Chemoterapie u kočky: indikace, léky a vedlejší účinky

Co je chemoterapie u kočky?

Kočky mohou bohužel onemocnět rakovinou stejně jako lidé. Jedním ze způsobů jejich léčby je chemoterapie. Ta spočívá v podávání vaší kočce cytostatik, která ničí rakovinné buňky. Tyto látky totiž silně ovlivňují rychle se dělící buňky a narušují jejich buněčný cyklus. Nejčastěji se podávají intravenózně nebo perorálně ve formě tablet. Výběr vhodného léčebného režimu by měl konzultovat zkušený veterinární lékař, protože předpokladem úspěšné chemoterapie je výběr cytostatika podle diagnostikovaného nádoru. Pomoc při zahájení léčby je však pouze prvním úkolem onkologa. Mimořádně důležité jsou pravidelné kontrolní návštěvy. Ty by měly sloužit ke kontrole, zda je zavedený protokol onkologické léčby pro pacienta vhodný. V případě nepřijatelných vedlejších účinků, s ohledem na zdravotní stav kočky a typ a stadium nádoru, rozhodnou veterinární lékaři o další léčbě. Může být nutné podniknout jeden z následujících kroků:

• změnit typ podávané látky,
• změna dávky léku,
• úprava frekvence a způsobu podávání léků,
• ukončení chemoterapie po rozhodnutí, že přínosy léčby rakoviny jsou menší než komplikace.

Kočka s rakovinou - indikace k chemoterapii?

Ne každá rakovina u kočky je indikací k farmakologické léčbě. V praxi se chemoterapie zcela výjimečně používá jako monoterapie (jediná léčba rakoviny). Cytostatika používaná v chemoterapii jsou navíc vysoce toxická, takže pro jejich použití musí existovat pádný důvod. Indikace k takové léčbě jsou následující:

• systémové nádory - například lymfom nebo kočičí leukémie,
• nádory s vysokým metastatickým potenciálem - například osteosarkom nebo karcinom mléčné žlázy,
• spojení s chirurgickým zákrokem - chemoterapie se podává po odstranění vysoce maligních nádorů,
• inoperabilní nádory a nádory, které nejsou citlivé na radioterapii.

Léčba chemoterapií je nejúčinnější u malých a rychle rostoucích nádorů. Je to dáno mechanismem jejich účinku, který je založen na inhibici buněčného cyklu a dělení nádoru. Úspěšnost chemoterapie je obtížné jednoznačně předpovědět, protože každý nádor a každý pacient je jiný. Účinnost protinádorové léčby závisí mimo jiné na:

• velikosti nádoru,
• umístění nádoru,
• stádiu nádoru,
• přítomnosti případných metastáz.

Chemoterapie někdy dává pacientovi šanci na úplné vyléčení. Bohužel mnoho nádorů je vůči léčbě rezistentních, proto jsou cytostatika určena především k:

• zlepšení kvality života pacienta (paliativní léčba),
• zmírnění obtěžujících klinických příznaků,
• prodloužení života zvířete.

Léky používané k léčbě nádorů u koček

K léčbě nádorů se používají cytotoxické léky, které inhibují buněčný cyklus a vedou ke zničení nádorových buněk. Jsou nejúčinnější proti rychle se dělícím nádorům, protože působí především na nádorové buňky, které jsou ve fázi dělení. Prakticky všechny pocházejí z humánní onkologie a nejsou registrovány pro použití u domácích zvířat. Používají se však při léčbě psů a koček.

Léčebný režim ve veterinární onkologii je individuálně přizpůsoben konkrétnímu případu, takže konečnou podobu protokolu léčby rakoviny určuje návštěva veterinárního lékaře. Některé jsou vysokodávkované, jiné zahrnují nízké dávky cytostatik podávané kontinuálně a perorálně. Některé kočky reagují na návštěvu kliniky silným stresem, proto jsou vhodnější režimy s delšími intervaly podávání léků. Rozlišuje se mezi terapií:

• s jedním lékem - například chlorambucilem,
• s několika léky současně - tento typ terapie je účinný proti vzniku rezistence nádorových buněk na cytostatika. Kromě toho je spojena s nižším rizikem nežádoucích účinků díky použití léků v menších dávkách.

Chemoterapie u psa zahrnuje delší seznam povolených látek. Kočky nemohou užívat cytostatika, jako je cisplatina nebo methrotrexát.

Kromě cytostatik u nádorových onemocnění léčba zahrnuje:

• Léky, které stimulují imunitní systém - tzv. modifikátory imunitní odpovědi.
• Antibiotika - podávají se v případě poškození kostní dřeně v důsledku chemoterapie. V tomto případě zabraňují vzniku sepse.
• Léky na povzbuzení chuti k jídlu - vzhledem ke specifickému metabolismu je potrava u kočky velmi důležitá pro její správné fungování a nemůže dlouho hladovět. Z tohoto důvodu se věnuje zvláštní péče boji proti jeho nechutenství.
• Nesteroidní protizánětlivé léky, kapačky, antiemetické látky a další, v závislosti na přítomných příznacích - jsou určeny k průběžnému odstraňování příznaků vyskytujících se během léčby chemoterapií a ke zpříjemnění života onkologického pacienta.

Nežádoucí účinky chemoterapie

Použití chemoterapie je nevyhnutelně spojeno s výskytem nežádoucích účinků. Typ a závažnost nežádoucích účinků se mohou značně lišit. Každá kočka reaguje na podávané cytostatikum individuálně. Nejdůležitější je zabránit výskytu těch, které brání dalšímu použití léků nebo zbytečně ohrožují zdraví a život zvířete.

Chemoterapie je spojena s možností výskytu nežádoucích účinků:

• akutní - vyskytující se okamžitě nebo během několika hodin po podání léku. Ty jsou obvykle reverzibilní.
• pozdní - vyskytující se po určité době, dokonce i po několika měsících. Jsou nevratné a nelze je léčit.

Nežádoucí účinky jsou častější u koček než u psů. Nejčastějšími nežádoucími účinky při podávání chemoterapie jsou:

• nechutenství,
• úbytek hmotnosti,
• zvracení a průjem - gastrointestinální příznaky se obvykle objevují 2-3 dny po podání chemoterapie,
• celková slabost.

Tyto komplikace se obvykle objevují druhý nebo třetí den po chemoterapii a odeznívají do dvou dnů. Méně často se mohou objevit závažnější příznaky, jako např:

• horečka,
• nekróza okolních tkání v místě podání chemoterapie - v místě extravazace cytostatika vzniká těžký lokální zánět,
• anafylaktický šok,
• závažné oslabení kostní dřeně - tato tkáň je vzhledem ke své vysoké aktivitě dělení buněk mimořádně citlivá na podání cytostatik. Poškozená kostní dřeň vede ke snížení počtu neutrofilů, a tím ke snížení imunitního systému kočky.
• sepse - obvykle vzniká v důsledku poškození kostní dřeně a zavlečení bakteriální infekce,
• příznaky z nervového a dýchacího systému,
• poškození vnitřních orgánů: srdce, ledvin nebo jater.

Je třeba mít na paměti, že léčba rakoviny je spojena s vyšším rizikem, protože podávané léky mají nejnižší terapeutický index ze všech používaných farmakologických látek. To znamená, že jejich terapeutická dávka je velmi blízká dávce toxické. Z tohoto důvodu však není nutné léčbu rakoviny přerušit nebo vysadit při prvních známkách nežádoucích účinků. Stačí pravidelně kontrolovat reakci pacienta na aplikovanou léčbu, aby se včas předešlo vzniku možných nevratných komplikací.