Žloutenka u psa - příznaky, léčba, prognóza

Z čeho má pes žloutenku?

Je důležité si uvědomit, že žloutenka u psů je příznakem, nikoliv nemocí samotnou. Jedná se o zežloutnutí sliznic, kůže a skléry oka. Je to způsobeno zvýšenou koncentrací bilirubinu v krevním séru, tělních tekutinách a tkáních. Bilirubin je oranžově červené barvivo, které je produktem rozkladu hemu (složky hemoglobinu). Jeho koncentraci lze stanovit provedením krevního testu u psa.

Normální koncentrace bilirubinu u psa je do 0,4 mg/dl. Žloutnutí tkání je patrné, když jeho hladina začne přesahovat 2 mg/dl. Z toho vyplývá, že pes může mít zvýšenou hladinu bilirubinu bez doprovodného zežloutnutí viditelného pouhým okem, proto je tak důležité provádět krevní testy, když se objeví jiné znepokojující příznaky.

Žloutenka je velmi často doprovázena dalšími příznaky, jako je ascites, bolest břicha, zvětšení břišních kontur, úbytek hmotnosti a neurologické příznaky. Objevuje se také změna barvy moči.

Z hlediska diagnózy je velmi důležité určit původ žloutenky. Rozlišuje se žloutenka:

• prehepatální,
• intrahepatální,
• posthepatální.

Prehepatální žloutenka

Prehepatální žloutenka je důsledkem masivního rozpadu erytrocytů, což vede ke zvýšení hladiny bilirubinu v těle. Ve většině případů má akutní průběh. Zežloutnutí tkání se objevuje náhle a je doprovázeno dalšími příznaky, jako je ztmavnutí moči, snížená aktivita a snížená chuť k jídlu. Existuje mnoho příčin prehepatální žloutenky u psa. Patří mezi ně např:

• anémie s imunologickým pozadím,
• lupus,
• rakovina (např. lymfom, hemangiosarkom),
• nemoci přenášené klíšťaty (babezióza, ehrlichióza, hemotropní mykoplazmóza),
• otravy mědí, cibulí, zinkem a některými léky.

Je pozoruhodné, že při hemolytické žloutence se zvyšuje koncentrace nekonjugovaného (volného) bilirubinu.

Intrahepatální žloutenka u psa

Intrahepatální žloutenka je důsledkem přímého poškození hepatocytů, tj. jaterních buněk. Může být akutní nebo chronické povahy. Za příčiny se považují:

• chronická hepatitida (za zvláště náchylná plemena se považuje bedlington teriéry, dobrmani, dalmatini a labradoři),
• hepatitidy vzniklé v důsledku podávání určitých skupin léků,
• akutní hepatitida, která může být způsobena infekčními chorobami jako je leptospiróza nebo salmonelóza,
• cirhóza, steatóza nebo fibróza jater,
• nádory jater (např. metastázy provázející lymfom),
• akutní cholangitida.

Stejně jako u prehepatální žloutenky je intrahepatáln žloutenka doprovázena zvýšenou hladinou nekonjugovaného (volného) bilirubinu.

Posthepatální žloutenka u psa

Extrahepatální žloutenka je spojena s poruchou odtoku žluči ze žlučníku a žlučových cest neboli cholestázou.

Příčinami posthepatální žloutenky jsou:

• žlučové kameny a následná obstrukce žlučových cest,
• zúžení žlučových cest,
• pankreatitida nebo duodenitida,
• cholecystitida nebo cholangitida,
• nádory slinivky břišní.

Vybrané příčiny žloutenky u psa

Leptospiróza

Leptospiróza je infekční onemocnění způsobené spirochetami rodu Leptospira. Probíhá v akutní nebo subakutní formě, která se nejčastěji vyskytuje u mladých psů. Poté progreduje hemoragickým syndromem, selháním jater a zánětem ledvin. Chronická forma onemocnění naopak způsobuje progresivní intersticiální nefritidu a častěji se vyskytuje u starších zvířat.

Je důležité zmínit, že leptospiróza je zoonóza. To znamená, že představuje riziko pro člověka.

Naštěstí existují pro psy očkování proti tomuto infekčnímu onemocnění. První se doporučuje provést, když je štěněti 12 týdnů. Další by se mělo opakovat po 3-4 týdnech. Postvakcinační imunita přetrvává až 12 měsíců, proto by revakcinace měla probíhat každoročně.

Chronická hepatitida související s plemenem

U psů existuje velké množství chronických onemocnění jater souvisejících s plemenem. V závislosti na literatuře pak chorobný proces v hepatocytech trvá 4 až 6 měsíců (za předpokladu, že se na něm nepodílejí škodlivé látky, např. hepatotoxické léky).

Za příklad takového stavu lze považovat chronické onemocnění ukládání mědi u bedlingtonských teriérů. Jeho příčinou je genetická vada, která předurčuje psy tohoto plemene k hromadění mědi v játrech a dalších orgánech (oči a mozek).

Dalšími plemeny náchylnými k chronické hepatitidě jsou skye teriéři, west highland white teriéři, dobrmani, američtí španělé, kokršpanělé a labradoři. Konečnými stádii popsaného onemocnění jsou fibróza a cirhóza - nevratné změny spojené s nahrazením hepatocytů pojivovou tkání.

Babesióza u psa

Babesióza je onemocnění přenášené klíštětem lučním (Dermacentor reticulatus), jehož etiologickým agens jsou prvoci rodu Babesia. Tito parazité jsou přenášeni slinami klíštěte do krevního oběhu a napadají erytrocyty. Aby došlo k infekci, musí se klíště na psovi přisát alespoň na několik hodin. Mezi příznaky babeziózy u psů patří letargie, apatie, žloutenka a rezavě zbarvená moč.

Je žloutenka pro psa nebezpečná?

Prognóza žloutenky u psa závisí na stanovené diagnóze. Obecně platí, že je považována za znepokojivý příznak indikující závažné onemocnění a neměla by být podceňována. Žloutenka sama o sobě psa neohrožuje na životě, ale onemocnění, které ji způsobilo, může být nebezpečné.

Stavy jako rakovina, otrava nebo infekční a klíšťaty přenášená onemocnění vyžadují okamžitý zásah. Pokud u svého psa zpozorujete žloutenku, neotálejte a co nejdříve kontaktujte svého veterináře!

Je žloutenka u psa léčitelná?

Léčba žloutenky spočívá v léčbě základního onemocnění. Volba vhodných léků závisí na stanovené diagnóze. Při správné volbě léčby příznaky zežloutnutí tkání vymizí, protože hladina bilirubinu se sníží.

Jak diagnostikovat žloutenku u psa?

Diagnostika žloutenky u psa spočívá především v základním vyšetření krve. To nám umožní zjistit, jak vysoká je hladina bilirubinu, ale nejen to. Vyšetření krevního obrazu nám umožní zjistit přítomnost anémie, která by ukazovala na hemolytický původ žloutenky.

Zvýšené biochemické parametry, jako je ALT (alaninaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza), svědčí o poškození jater, což může ukazovat na příčiny vyplývající z poškození hepatocytů v průběhu jaterního onemocnění. Aktivita GGT (gama-glutamyltransferáza) se zvyšuje v případě cholestázy doprovázející například stenózu žlučových cest. Někdy je třeba rozšířit krevní vyšetření, např. o krevní nátěr nebo Coombsův test.

Je třeba poznamenat, že v případě žloutenky u psa může být nutná řada dalších doplňkových vyšetření. Jedním z nich je ultrazvukové vyšetření, které umožní určit strukturu jater a identifikovat případné uzlovité nebo difuzní proliferativní změny a také posoudit žlučník a žluč v něm obsaženou. Značný význam má také jaterní biopsie.

Žloutenka u psa - shrnutí

Žloutenka u psa je příznakem mnoha nejen jaterních onemocnění. Je důsledkem zvýšení koncentrace bilirubinu v krevním séru a tkáních, což vede k charakteristickému zežloutnutí sliznic a někdy i kůže. Příčiny žloutenky jsou různé a mohou zahrnovat infekční onemocnění, onemocnění přenášená klíšťaty, selhání jater, obstrukci žlučových cest nebo nádory.

Diagnostika příčiny žloutenky zahrnuje provedení krevních testů psa a změření hladiny bilirubinu v jeho séru. Doporučuje se také zvolit ultrazvukové vyšetření jater. V některých případech může být nutná jaterní biopsie.

Léčba intrahepatální, prehepatální a posthepatální žloutenky je založena na léčbě základní příčiny, proto se liší a neexistuje žádný standardizovaný postup. Může být nutné zavést protizánětlivé léky, antibiotickou léčbu, dietu, transfuzi krve nebo provést chirurgický zákrok k odstranění žlučových kamenů.