Střevní intususcepce u psa - diagnóza, léčba, prognóza

Struktura střev psa

Střeva psa se dělí na tenké a tlusté střevo. V rámci tenkého střeva se rozlišují:

• dvanáctník,

• lačník (jejunum),

• kyčelník (ileum).

Tlusté střevo se dělí na:

• slepé střevo (spojuje se s kyčelním střevem a vzestupným tračníkem),

• tračník (colon),

• konečník.

Co je střevní intususcepce u psa a jak vzniká?

Intususcepce střeva je stav, kdy se jedna část orgánu vchlípí do druhé. Obvykle k tomu dochází ve směru pohybu peristaltických vln trávicího traktu, někdy je to však i v opačném směru. Intususcepce může být jednoduchá nebo vícenásobná (v takovém případě dochází k dodatečnému složení části střeva obklopující intususcepovaný úsek).

Porucha se vyskytuje v rámci různých úseků střeva. Nejběžnějšími typy intususcepce jsou intususcepce ileocekální (kyčelník se vsune do tračníku nebo naopak) a invaginatio enterica (lačník je zasunutý sám do sebe, s peristaltickým pohybem nebo bez něj).

V rámci intususcepce se rozlišuje mezi intususcepční částí proximální a částí přijímající intususcepci (distální). Tato patologie vede ke zmenšení střevního lumen, což vede k úplné nebo částečné obstrukci gastrointestinálního traktu.

Neléčená intususcepce způsobuje ischemii střevní stěny a nekrózu. V důsledku dlouhotrvajícího procesu se může vysrážet fibrin, který způsobuje srůsty a znemožňuje desinvaginaci.

Co způsobuje intususcepci?

Střevní intususcepce se obvykle vyskytuje u zvířat mladších jednoho roku. Zvláště náchylné je plemeno německých ovčáků. Za hlavní příčinu onemocnění se považují nadměrné a nerovnoměrné peristaltické pohyby střeva, které jsou důsledkem:

• zánětlivého procesu, např. na pozadí parvovirózy u štěňat,

• přítomnosti parazitů,

• podráždění stěny orgánu lineárním cizím tělesem,

• nespecifického zánětu - IBD,

• otrava látkou proti hlístům methiocarbem.

Klinické příznaky střevní intususcepce

Příznaky střevní intususcepce u psa jsou nespecifické a zahrnují:

• zvracení,

• průjem (někdy i krvavý),

• bolesti břicha,

• intenzivní pokusy vyprazdňování,

• dehydratace,

• zvýšená tělesná teplota,

• úzkost a malátnost.

Onemocnění může probíhat akutně - pokud není léčeno, způsobuje smrt během 2-3 dnů. Existují však případy, kdy je intususcepce natolik mírná, že nevede k úplné obstrukci trávicího traktu. Vývoj stavu může probíhat až 2-3 týdny. Tato situace podporuje vznik srůstů mezi částí proximální a distální a nekrózu.

Intususcepce také způsobuje tzv. exsudativní enteropatii což je porucha střev psa doprovázená poklesem hladiny albuminu v krvi. Podobné příznaky se objevují i při přítomnosti červů u štěňat, proto je velmi důležité tyto dvě chorobné jednotky rozlišovat. Za tímto účelem je nutné provést u psa krevní testy.

Dalšími chorobnými jednotkami, které mohou vyvolat podobné příznaky, jsou přítomnost cizího tělesa, torze střeva, abscesy, hematomy, rakovinné nádory a vrozené vývojové vady.

Střevní intususcepce u psa - diagnóza

Základní diagnostickou metodou pro diagnózu střevní intususcepce jsou zobrazovací vyšetření. Rentgenové vyšetření s kontrastem prokazuje stagnaci stolice, ale jen zřídka umožňuje stanovit přímou příčinu střevní obstrukce. Ultrazvukové vyšetření ukazuje charakteristický obraz "terče". Představuje průřez překrývajícími se vrstvami střeva s intususcepcí.

V případě obstrukce v úseku tlustého střeva existuje také možnost provedení kolonoskopie.

Konečnou diagnózu stanoví veterinární lékař na základě ultrazvukového vyšetření břicha v kombinaci s radiologickým obrazem a klinickými příznaky.

Léčba intususcepce

Chirurgická léčba je považována za léčbu volby. Chirurgický zákrok spočívá v laparotomii (tj. řezu břicha) a manuální desinvaginaci. Někdy však onemocnění vyústí v nekrózu stěny orgánu. V takové situaci může být nutná enterectomie, tj. odstranění nekrotické části tenkého nebo tlustého střeva.

Operace je považována za život zachraňující zákrok. Mezi nejčastější pooperační komplikace patří recidiva střevní neprůchodnosti, dilatace pooperační rány a zúžení lumen trávicího traktu. Může se vyskytnout i peritonitida. Někdy se také stává, že se po operaci objeví takzvaný "syndrom krátkého střeva", což je porucha vyplývající z omezeného vstřebávání živin v důsledku zmenšeného povrchu orgánu. To se projevuje zpomalením růstu a řídkou stolicí.

Střevní intususcepce - prognóza

Prognóza závisí na lokalizaci stavu, závažnosti a délce trvání stavu. Pokud se stav objeví náhle, může neléčená intususcepce vést k úhynu během 3 až 4 dnů v důsledku hypovolémie a poruchy elektrolytů. Pokud je však terapeutický zásah proveden rychle, snižuje se tím pravděpodobnost nutnosti resekce orgánů. Je možné, že postačí manuální desinvaginace.

Někdy však pacienti přežívají i několik týdnů. To má však negativní důsledky v souvislosti s prováděním chirurgických zákroků. Chronický proces vede k vysrážení vlákniny a tvorbě střevních srůstů. Existuje také větší riziko ischemie stěny orgánu, a tedy nekrózy. V této situaci může být nutná resekce nekrotického fragmentu, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku peritonitidy.

Střevní intususcepce u psa - shrnutí

Střevní intususcepce je stav, který zvíře bezprostředně ohrožuje na životě, ale může představovat mnoho diagnostických obtíží kvůli nespecifickým klinickým příznakům. Nejčastěji postihuje štěňata ve věku 4-6 měsíců. Někdy se vyskytuje i u starších psů. Za hlavní příčinu se pak považuje předchozí chirurgický zákrok na trávicím traktu a nádory. Ke vzniku střevní intususcepce predisponují nadměrné peristaltické pohyby, ke kterým dochází v důsledku různých onemocnění, např. parvovirózy nebo IBD.

Léčbou volby je chirurgický zákrok zahrnující otevření dutiny břišní, manuální desinvaginaci a případnou resekci střeva.

Prognóza závisí na závažnosti chorobného procesu a výskytu možných pooperačních komplikací, jako je peritonitida nebo zúžení střevního lumen.

Pokud u svého zvířete zaznamenáte jakékoli znepokojivé příznaky ze strany trávicího traktu - určitě navštivte se svým zvířetem veterinárního lékaře. Mějte na paměti, že existuje mnoho příčin průjmu a zvracení u zvířat, z nichž některé mohou bezprostředně ohrozit život vašeho kamaráda. Nikdy nepodceňujte nepříjemné příznaky, které u svého zvířete zaznamenáte.