Sepse u psa: diagnostika, léčba, prognóza

Psi často přicházejí do veterinární ordinace s nejasnými příznaky onemocnění. V závislosti na anamnéze pacienta, výsledku klinického vyšetření a prvotních diagnostických nálezech musí veterinární lékař rozhodnout o další diagnóze, která zahrnuje mimo jiné vyšetření krve.

Stav zvířat s podezřením na rozsáhlý systémový zánět nelze ignorovat. Výsledkem nadměrné systémové reakce psa na infekci může být poškození vnitřních orgánů a dokonce i smrt, proto je tak důležitá včasná návštěva veterináře, pokud některý z těchto aspektů vzbudí vaše podezření.

Zánětlivá reakce

Při poškození tkání nebo vzniku infekce je veterinář posuzuje podle 5 kritérií: teplo, bolestivost, zarudnutí, otok/opuchlina a porucha funkce. Tyto charakteristiky zase umožňují posoudit stupeň dilatace a propustnosti jemných kapilár a cév. K jejich rozvoji dochází za účelem ochrany organismu před škodlivým činitelem a za účelem odstranění poškozených buněk. Bohužel při rozvoji SIRS v důsledku, často několika zdrojů zánětu, se do krevního oběhu uvolňuje nadměrné množství zánětlivých mediátorů. Tento proces vede k poruše, která vede k vazodilataci a zvýšené propustnosti cév.

Co je to SIRS, septický šok a MODS?

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) je syndrom systémové zánětlivé odpovědi, který je způsoben infekčním nebo neinfekčním agens, a sepse je jeho odrazem v klinických příznacích, které zvíře vykazuje.

MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Sepsis) je syndrom multiorgánové dysfunkce. K němu dochází, když jsou SIRS postiženy dva nebo více orgánových systémů.

Faktory, které mohou způsobit sepsi

Mezi příčiny vzniku tohoto stavu patří infekční agens, jako jsou anaerobní bakterie, plísně, metabolické produkty bakterií nebo virů, a neinfekční agens, jako jsou popáleniny, aspirace chemických par, úpal, rakovina, nekróza vnitřních orgánů v důsledku ischemie nebo pankreatitida. Může se také vyskytnout jako pooperační komplikace u psů, např. po složitých gastroenterologických zákrocích.

Hyperdynamické příznaky a sepse

Celkový klinický obraz zvířete se sepsí může zahrnovat: silnou slabost, nechuť k pohybu a jídlu, průjem, depresi a zvracení.

U psů se objevují hypodynamické nebo hyperdynamické příznaky sepse. Mezi hyperdynamické příznaky patří:

• zvýšení tělesné teploty,

• překrvení sliznic,

• zvýšená dechová a srdeční frekvence.

S postupujícím onemocněním mohou tyto příznaky přejít v hypodynamické příznaky charakterizované:

• hypotermií,

• bradykardií

• bledostí sliznic.

Podezření na sepsi - co dál?

V tomto případě veterinář nařídí kompletní panel krevních testů (krevní obraz a biochemie), vyšetření moči a test srážlivosti krve. Při podezření na poškození vnitřních orgánů je nutné provést další vyšetření, například ultrazvuk nebo rentgen břicha. Poté, po počáteční stabilizaci pacienta, se lékař pokusí určit, co je konkrétním příčinným faktorem vzniku onemocnění psa, a předepíše cílenou léčbu proti němu.

Jak častá je sepse a jaká je její úmrtnost?

Jak uvádějí studie, ve srovnání s humánní medicínou je počet studií o výskytu sepse u psů a koček mnohem skromnější, a proto jsou údaje, které mají veterináři k dispozici, stále neúplné. U psů i koček je nejčastější příčinou sepse bakteriémie a nejčastěji izolovanou bakterií u obou druhů je Escherichia coli . Výskyt sepse u psů se odhaduje na 6-10 % všech klinických případů.

Psi se sepsí obvykle přežívají mnohem častěji než kočky, přibližně 25-50 %. To je pravděpodobně způsobeno tím, že u psů převažuje hyperdynamická forma patrná při klinickém vyšetření. Vše však záleží na konkrétním případu, protože například mortalita v rámci psí sepse, u které je důsledkem peritonitida, je až 60 %. Naproti tomu průměrná mortalita u fen s počáteční diagnózou sepse v průběhu pyometry a SIRS byla pouze 3 %.

Syndrom generalizované zánětlivé odpovědi a sepse. Stabilizace stavu pacienta a léčba

Největším problémem v souvislosti s pacienty se syndromem generalizované zánětlivé reakce a sepsí je narušení dodávky kyslíku do tkání. V takovém případě je nutné stabilizovat kardiovaskulární funkce, což pomáhá zlepšit prokrvení těla zvířete a omezit další poškození spojené s jejich ischemií.

Nezbytná je intenzivní tekutinová terapie. Váš veterinární lékař zajistí výběr správné tekutiny a dodržení správného schématu podávání.

V závažných případech sepse může být nezbytné podat vašemu zvířeti krev nebo krevní produkty. To závisí na individuálních potřebách každého pacienta.

U psů se SIRS/sepsí může dojít k hypotenzi v důsledku nadměrného rozšíření periferních cév. K tomu dochází bez ohledu na doplnění normálního cirkulujícího objemu krve. Pak je nutné použít další léky ke stažení jejich svaloviny, což zvýší krevní tlak.

U zvířat s rozvinutou sepsí může navíc dojít ke krvácení do zažívacího traktu, což má za následek zhoršení funkce zažívacího traktu. V takových případech veterinář obvykle do terapie zařadí antiemetika, léky potlačující žaludeční kyselost a léky na zlepšení motility trávicího traktu.

Délka stabilizačního období pacienta a období rekonvalescence závisí na stavu pacienta a schopnosti organismu kompenzovat následky onemocnění. Veterinární lékař, který má Vašeho domácího mazlíčka na starosti, Vás při propuštění bude informovat o všech doporučeních a pokynech pro péči o Vašeho domácího mazlíčka, např. o způsobu krmení Vašeho psa a o dalších lékařských doporučeních.

Prognóza sepse

Vše závisí na typu primární příčiny vzniku této jednotky u vašeho psa. Od toho se odvíjejí terapeutické možnosti a reakce psa na intenzivní terapii a udržovací léčbu.