Selhání ledvin u psa - příznaky, prognóza a léčba

Úloha ledvin v těle

Každý si ledviny spojuje s odstraňováním škodlivých produktů metabolismu, jako je močovina, kreatinin. Toxické látky, zbytky léků nebo sloučeniny v nadměrném množství v těle jsou filtrovány a vylučovány. Samozřejmou úlohou ledvin je také udržování rovnováhy vody a elektrolytů prostřednictvím produkce moči, udržování vhodné koncentrace iontů a solí a acidobazické rovnováhy. Ledviny jsou také endokrinní žlázou a syntetizují erytropoetin, který je zodpovědný za tvorbu erytrocytů v kostní dřeni. Renin vylučovaný v glomerulárním aparátu je součástí renin-angiotenzin-aldosteronového systému, který mimo jiné reguluje krevní tlak. V ledvinách probíhá přeměna vitaminu D na jeho aktivní formu. Díky tomu, že se jedná o párový orgán, může jedna zdravá ledvina převzít funkce v případě selhání druhé.

Přečtěte si informace o nejčastějších onemocněních psů.

Onemocnění versus selhání ledvin

Onemocnění ledvin je stádium, kdy dochází ke zhoršení funkce ledvin v důsledku morfologických a funkčních změn orgánu. Selhání ledvin u psa je krom toho také charakterizováno azotémií, kterou doprovází destrukce až tří čtvrtin nebo více nefronů. Azotémie znamená příliš vysoké koncentrace močoviny, kreatininu a dalších nebílkovinných dusíkatých látek v krvi. Azotémie není vždy způsobena pouze poruchou funkce ledvin. Krom selhání ledvin příčinami může být zvýšená produkce močoviny v játrech nebo kreatininu ve svalech a zvýšená fyzická námaha.

Akutní selhání ledvin u psa

Jedná se o syndrom spojený s rychlou dysfunkcí orgánů. Může být důsledkem nepřímých příčin, jako je dehydratace, ztráta krve nebo hemolýza, zastavení odtoku moči kamenem nebo nádorem ve vývodných močových cestách. Mezi přímé příčiny patří poškození ledvin hypoxií, toxickými účinky látek včetně léků, chemikálií, některých potravin a rostlin. Také vrozené vady močového systému jsou příčinou akutního selhání ledvin. Dnes se častěji používá název akutní poškození ledvin.

Chronické selhání ledvin u psa

Chronické onemocnění ledvin vzniká v důsledku snížení počtu aktivních nefronů, takže se snižuje rychlost glomerulární filtrace. Strukturální a funkční změny ledvin přetrvávají nejméně 3 měsíce, což znamená nevratný proces. Bezprostředně po poškození ledvin by měly kompenzační mechanismy vyrovnat poruchu filtrační funkce. Bohužel změny postupují a dochází k azotémii, která má škodlivý vliv na celý organismus.

Příčiny selhání ledvin

Bakteriální infekce jako příčina selhání ledvin u psa

Mezi následky boreliózy a leptospirózy patří glomerulonefritida. Složky buněčné stěny Borellia burdorgferi, Leptospira sp. vyvolávají zánětlivé reakce. Ukládání imunitních komplexů ve stěnách cév vede k jejich zánětu. Mikroorganismy mají toxický účinek na parenchym orgánu, poškozují drobné cévy, což přispívá ke snížení filtrace, ischemii a otoku ledvin. Příznakem poškození cév v ledvinách je tmavě zbarvená moč, která je důsledkem krvácení. Bakteriálními původci akutního selhání ledvin jsou Escherichia coli, Klebsiella, Encterococcus, Proteus a Pseudomonas. K infekcím močových cest dochází nejčastěji ascendentní cestou, při zánětu močového měchýře nebo prostaty. Bakteriální infekce probíhají jako akutní pyelonefritida.

Selhání ledvin u psa a plísňové infekce

Imunosupresivní léčba, dlouhodobá antibiotická terapie a diabetes mohou přispět ke vzniku plísňových infekcí močových cest. Ty nejčastěji způsobuje Aspergillus, Cryptococcus neoformans nebo Candida albicans. Mykózy močových cest u psů jsou ve srovnání s jinými příčinami vzácné.

Parazitární selhání ledvin u psa

Komplikací babeziózy je poškození ledvin ukládáním imunitních komplexů v cévách, což vyvolává zánětlivou reakci. V důsledku rozpadu červených krvinek se uvolňuje hemoglobin, který má toxický účinek na parenchym orgánu. Dirofilaria immitis je hlístice, která se lokalizuje v plicních cévách. Imunitní reakce na parazitární infekci vede nepřímo také k poškození ledvin.

Toxické poškození ledvin

Otravy u psů jsou často důsledkem toho, že pes sní něco z trávníku nebo odpadkového koše nebo také důsledkem požití některých léků. Mezi těžké kovy, které jsou nefrotoxické, patří měď, kadmium, olovo a chrom. Přípravky na ochranu rostlin, etylenglykol nebo jed zmije vedou k akutnímu poškození ledvin. Psi by neměli dostávat hroznové víno, tedy ani hrozinky. Léčba zvířete na vlastní pěst protizánětlivými léky, jako je ibuprofen, kyselina acetylsalicylová nebo antibiotika ze skupiny aminoglykosidů, tetracyklinů a sulfonamidů, způsobí více škody než užitku. Ledviny poškozené chemickými látkami budou vyžadovat sledování po zbytek života.

Vrozené vady ledvin

Vrozené vady močových cest a ledvin jsou charakterizovány anatomickými abnormalitami, které jsou spojeny s funkční postižením a s vývojovými poruchami štěněte. Kompenzační mechanismy mohou maskovat příznaky selhání ledvin do té míry, že změny jsou zjištěny náhodně.

Selhání ledvin u psa - co jej podporuje?

U starších psů může ke zhoršení onemocnění ledvin dojít sekundárně v důsledku poklesu funkce mnoha orgánů a srdeční dysfunkce. Velmi důležitou otázkou je onemocnění parodontu jako faktor, který má velmi negativní vliv na stav ledvin. Zubní kámen a zánět dásní se přímo promítají do poškození nefronů. Dietní chyby v podobě krmení psů lidskou stravou, zejména stravou ochucenou solí a kořením, vedou v průběhu let k onemocnění ledvin. I malá porce uzenin jednou týdně po delší dobu může vést ke zhoršení funkce ledvin.

Příznaky akutního poškození ledvin u psa

Gastrointestinální příznaky, jako je zvracení, snížená chuť k jídlu a výrazná slabost, jsou nespecifickými příznaky dysfunkce ledvin. Nevolnost se může projevovat zvýšeným sliněním. V důsledku silné bolesti pes zaujímá ochranný postoj a nechce se hýbat. Ledvinové kameny u psa nebo nádory vedou zadržováním moči a tlakem vyvíjeným na tkáně také k akutnímu zánětu, který obvykle přechází do chronické formy.

Příznaky selhání ledvin u psa

Tělo vždy kompenzuje dysfunkci v její počáteční fázi, což může maskovat vznik poškození a z toho plynoucí příznaky. Změny se pravidelně zhoršují a postupné zhoršování stavu psa může být ošetřovatelem ignorováno. Objeví se nechutenství, prodloužení doby jídla nebo to, že pes má zájem o potravu, ale nejí ji. Nepříjemný zápach z tlamy doprovází ulcerace v dutině ústní, které se s azotémií zvyšují. Objevuje se zvracení, u některých psů denně, u jiných přibližně jednou za několik dní. Úbytek hmotnosti je pomalý nebo náhlý. Zvířata častěji močí a je pozorována zvýšená žízeň nebo hydrofobie. Dehydratace se zhoršuje a moč je zakalená, ošetřovatele zaráží nepříjemný zápach. Občas se stává, že někteří psí pacienti to nevydrží a postarají se o své potřeby doma. Pozoruje se zhoršení nálady, nezájem o zábavu, prodloužený spánek a pokles fyzické aktivity.

Proteinurie příznakem onemocnění ledvin

Zvýšení propustnosti nebo snížení reabsorpce v ledvinách vede k proteinurii, což znamená, že tělo ztrácí bílkoviny s vylučovanou močí. Měření poměru bílkovin ke kreatininu spolu s celkovým vyšetřením moči slouží k určení stadia onemocnění ledvin.

Hypertenze při chronickém onemocnění ledvin

Ledviny hrají klíčovou roli při regulaci krevního tlaku a vylučují přebytečný sodík a vodu. Narušení regulace tekutin a elektrolytů a nepříznivé změny v renin-angiotenzin-aldosteronovém systému způsobují vysoký krevní tlak sekundárně v důsledku poškození ledvin. Následná hypertenze zhoršuje dysfunkci a ztráta nefronů přispívá k dalšímu zvýšení krevního tlaku.

Diagnostika onemocnění ledvin

Veterinární lékař po anamnéze a klinickém vyšetření nařídí laboratorní diagnostiku krve a moči a ultrazvukové vyšetření břicha. Biochemické parametry ledvin spolu s ultrazvukem močových cest umožňují stanovit počáteční prognózu. Krevní testy se opakují pro posouzení účinnosti léčby a případné progrese onemocnění. Veterináři při rozšiřování diagnózy berou v potaz systémová onemocnění a potřebu sledování celého organismu.

Léčba selhání ledvin

Léčba akutního poškození ledvin

V případě otravy je třeba co nejdříve navštívit veterinární kliniku. Pokud je dostupné, podává se antidotum, tedy sloučenina která váže toxin. Pokud byl pes v kontaktu s trávou postříkanou pesticidem je třeba zabránit vstřebání látky vyvoláním zvracení, omytím kůže a sliznic. Po vstřebání nám zbývá forsírovaná diuréza neboli "propláchnutí" organismu a antiemetika a analgetika.

Tekutinová terapie a náhradní léčba ledvin při selhání ledvin u psa

Indikací k tekutinové terapii je eliminace toxinů, azotémie nebo snížený příjem vody u psa. Cílem je kompenzace elektrolytových poruch. V pozdějších stadiích selhání ledvin mají cyklické intravenózní nebo subkutánní kapačky vyrovnat koncentrace iontů a zvýšit vylučování kreatininu a močoviny. Náhradní léčba ledvin je nutná, pokud jsou vážně poškozeny orgány, které metabolizují látky. Peritoneální dialýzu nebo hemodialýzu nelze provádět u každého pacienta s chronickým selháním ledvin. Pokusy o transplantaci ledviny u psa byly ve světě provedeny již několikrát, bohužel komplikace a doba přežití psích pacientů stále nepřinášejí očekávané výsledky.

Dieta při selhání ledvin u psa

Poškození nefronů způsobuje ztráty živin a minerálů nebo zadržování škodlivých metabolických produktů. Dieta je určena k regulaci těchto poruch tím, že snižuje produkci toxických metabolitů, chrání ledviny a vyživuje organismus. Kalcium-fosfátové poruchy jsou důsledkem ztráty schopnosti vylučovat fosfor a sekundární hyperparatyreózy, která dále mění kalcifikaci kostí a vede ke zniku kalcifikací v měkkých tkáních. Dieta psa by měla obsahovat vápník, fosfor a vitaminy ve vhodném poměru a snížený obsah bílkovin a sodíku. Přídavek antioxidantů má za úkol minimalizovat zánět.

Doplňky stravy při selhání ledvin u psa

Hlavním úkolem doplňků stravy je snížit hyperfosfatemii tím, že vážou fosfor v trávicím traktu. Tyto vlastnosti se přisuzují chitosanu, uhličitanu vápenatému a hořečnatému. Přídavek kyselin DHA a EPA (kyselina dozohexaenová a kyselina eikosapentaenová) má antioxidační účinek, tj. pomáhá chránit ledviny před další progresí onemocnění.