Pyometra u feny: cena postupu, příčiny a léčba

Pro označení zánětlivých stavů dělohy se běžně používá název "pyometra". Ve skutečnosti je pyometra pouze součástí syndromu onemocnění. Rozlišuje např.:

• cystickou hyperplazií endometria,
• chronickou endometritidou,
• typickou pyometru s hromaděním hnisavého výtoku z dělohy.

Výše uvedené poruchy se mohou vyskytovat jednotlivě nebo současně a hranice mezi nimi jsou plynulé, takže se vžil společný název - syndrom endometritidy a pyometry.

Pyometra u feny - příčiny

Příčiny pyometry nebyly definitivně stanoveny. Je však známo, že v pozadí procesu jsou endokrinní poruchy a sekundárním faktorem bakteriální infekce. K rozvoji onemocnění u feny dochází obvykle 4 až 8 týdnů po říji. Nejprve estrogen stimuluje progesteronové receptory endometria a poté progesteron stimuluje růst a sekreční aktivitu jejích žláz. To vede k cystické proliferaci tohoto orgánu doprovázené hromaděním tekutiny v jeho lumen. Hormon také potlačuje funkci děložní svaloviny, což může podporovat zadržování tekutiny. Pyometra, jak již bylo zmíněno, vzniká nejčastěji několik týdnů po říji, kdy je hladina progesteronu produkovaného vaječníky vysoká a v důsledku podávání exogenních progestagenů, běžně užívaných k prevenci těhotenství. Užívání hormonální antikoncepce je predispozičním faktorem pro vznik pyometry.

Bakterie z pochvy jsou schopny infiltrovat a kolonizovat patologicky změněný orgán, což vede k hnisavé endometritidě. Escherichia coli je mikroorganismus nejčastěji izolovaný z případů pyometry u fen. Ačkoli bakteriální infekce není iniciačním faktorem rozvoje této chorobné jednotky, je hlavní příčinou morbidity a mortality. Otrava bakteriálním toxinem je nejzávažnější komplikací, se kterou se veterinární lékaři setkávají.

Není známo, proč se u některých zvířat vyvine tento typ patologické reakce na progesteron, přičemž se nevyskytuje u všech fen. Ve dvou rozsáhlých skandinávských studiích nebyl zjištěn žádný genetický faktor, a to ani při výrazně zvýšeném riziku onemocnění spojeném s plemennou predispozicí. U kříženců a jezevčíků bylo riziko pyometry zřetelně nižší. Výskyt onemocnění se zvyšuje s věkem, pravděpodobně v důsledku cyklického působení hormonů na dělohu. Průměrný věk fen s diagnostikovanou pyometrou se pohybuje mezi 6,5-8,5 let. Analýza míry přežití fen ve švédské oblasti ukazuje, že v průměru se pyometra vyvine u 23-24 % fen před dosažením věku 10 let.

Pyometra u feny - příznaky

Zánět děložní sliznice se v závislosti na přítomnosti výtoku z reprodukčního traktu klasifikuje jako otevřená nebo uzavřená pyometra. U zdravých fen je děložní hrdlo během všech fází reprodukčního cyklu neporušené. Příznaky pyometry jsou obvykle závažnější, pokud tekutina hromadící se uvnitř dělohy nemá odtok. To je spojeno se zvýšenou závažností klinických příznaků a vysokým rizikem ruptury dělohy, která může vyústit v peritonitidu. Komplikace jsou častější u uzavřené pyometry. U otevřeného děložního hrdla se vyskytuje hnisavý výtok z pohlavních cest, obvykle s příměsí krve. U fen se vyskytuje ztráta chuti k jídlu, letargie a zvracení. Pozorována je také zvýšená žízeň a časté močení. Nemocná zvířata jsou obvykle dehydratovaná. Zvýšená vnitřní teplota se vyskytuje pouze u 20 % fen. Pokud se pyometra neléčí, vede k rozvoji sepse a stav postižených fen může být kritický, doprovázený hypotermií a šokem.

Pyometra u feny - diagnóza

Diagnostika pyometry není pro veterinárního lékaře obtížná. Diagnózu stanoví na základě klinických příznaků zjištěných u pohlavně zralé feny. Další indikací bude nedávné hárání nebo užívání hormonální antikoncepce. K potvrzení pyometry u feny a vyloučení březosti by měl být vždy proveden ultrazvuk nebo rentgen břicha. Na rentgenovém snímku je děloha viditelná pouze tehdy, je-li výrazně zvětšená. Cíle léčby březosti doprovázené bakteriální infekcí dělohy se mohou značně lišit od cílů léčby pyometry. Oba stavy se vyvíjejí během stejné fáze pohlavního cyklu. V případě zánětu dělohy je zvětšená děloha naplněná tekutinou zobrazena na ultrazvukovém snímku. Může být také nutné provést krevní test. V časných stadiích onemocnění dochází ke zvýšení hladiny neutrofilů. Při dlouhotrvajícím zánětlivém procesu se jejich hladiny často snižují.

Pyometra u feny - léčba

Aby byla léčba pyometry u feny úspěšná, musí být zahájena co nejdříve po objevení prvních příznaků. K léčbě pacientů s pyometrou lze použít jak chirurgické, tak farmakologické metody, ale každá z nich má svá specifická rizika. Veterinární lékař rozhodne o volbě léčby s ohledem na stabilitu klinického stavu feny a po diskusi s majitelem, při níž se řeší rizika spojená s konkrétní léčebnou metodou. U fen s uzavřenou pyometrou je vyšší riziko ruptury děložní stěny a rozvoje systémového onemocnění. U všech zvířat, která nemají pro majitele vysokou chovnou hodnotu, je léčbou volby podstoupit kastraci, která zahrnuje odstranění vaječníků a dělohy. Cena zákroku se v závislosti na hmotnosti psa pohybuje od 6,500 do 9000 korun. Bez ohledu na to, zda je děložní čípek otevřený či nikoliv. Hlavní výhodou chirurgické léčby oproti farmakoterapii je, že se jedná o léčebný postup a zároveň o způsob, jak zabránit recidivě. Farmakologická léčba může být bohužel v případě uzavřené pyometry neúčinná a neposkytuje záruku proti recidivě. Tento způsob léčby by měl být zvolen u pacientů ve vhodném reprodukčním věku a chovné hodnotě, kteří nemají komplikace bezprostředně ohrožující život, jako je sepse, endotoxémie a dysfunkce vnitřních orgánů. Léčba uzavřené pyometry je spojena s vyšším rizikem komplikací, především ruptury děložní stěny. Terapie se obvykle skládá z antibiotik, protizánětlivých léků, antipyretik a tekutinové terapie. V důsledku dlouhodobé neléčené pyometry se mohou vyvinout závažné komplikace: sepse, endotoxémie (otrava bakteriálními toxiny) a peritonitida.

Pyometra u feny - shrnutí

I přes vhodnou léčbu je mortalita u fen 4-20 %, což není překvapivé vzhledem k závažným metabolickým poruchám způsobeným touto chorobnou jednotkou. Chirurgická léčba pyometry je však jedinou racionální terapeutickou možností u těžce postižených fen, protože má okamžitý účinek na rozdíl od farmakoterapie, při které se děloha vyprazdňuje od patologického sekretu pomocí léků. Tento postup vede v mnoha případech k vyléčení. Je však třeba vzít v úvahu riziko anestezie a komplikací spojených s progresí onemocnění. Aby se zabránilo vzniku pyometry, je nejlepší podstoupit kastraci fen, které nejsou určeny k chovu.