Pneumotorax u psa - co to je, jak jej rozpoznat a léčit?

Fyziologie dýchání

Podtlak v hrudníku a jeho změny během dýchání umožňují dostatečnou výměnu plynů mezi plícemi a atmosférou, která je nezbytná pro správnou funkci dýchacího systému a pro zajištění dostatečného množství kyslíku pro metabolické procesy v těle. Během nádechu způsobují mezižeberní svaly a bránice, které jsou zodpovědné za rozšíření hrudníku a zvětšení objemu plic. Rozšíření plic vede ke snížení tlaku uvnitř plic ve srovnání s atmosférickým tlakem vně těla. Naopak při výdechu se hrudní svaly a bránice uvolňují, což vede ke zmenšení objemu plic. Vzduch s vysokou koncentrací oxidu uhličitého je vytlačován ven, čímž se z těla odstraňují nepotřebné produkty metabolismu.

Co je to pneumotorax u psa?

Stav abnormální lokalizace vzduchu v pohrudniční dutině nebo plicní tkáni může znamenat atelektázu, emfyzém nebo pneumotorax. Pneumotorax je přítomnost vzduchu v pohrudniční dutině mimo alveoly. Ten stlačuje plicní tkáň a zhoršuje nebo dokonce znemožňuje výměnu plynů a následně vede k hypoxii. Naproti tomu pneumoperikardium je onemocnění zahrnující hromadění plynu uvnitř osrdečníku. Podkožní emfyzém je přítomnost plynu v podkoží, viditelná jako puchýře nebo vyvýšené oblasti kůže. Obvykle vzniká v důsledku vniknutí vzduchu z pneumotoraxu. Podkožní emfyzém může být příznakem infekce podkožní tkáně anaerobními bakteriemi, které produkují plyn, nejčastěji v důsledku poranění při kopání v zemi.

Nejčastější příčiny pneumotoraxu u psa

Nejčastějšími příčinami pneumotoraxu jsou úrazy způsobené silným nárazem vozidla, kopnutím nebo v důsledku výstřelu, pokousání a propíchnutí hrudníku ostrým předmětem. Emfyzém mediastina může být důsledkem poškození průdušnice, průduškového stromu nebo jícnu popálením žíravými látkami, cizími tělesy nebo v důsledku rozpadu nádoru a ulcerace.

Typy pneumotoraxu u psa

Punkce hrudníku při biopsii změněné plicní tkáně a punkce tekutiny z osrdečníku nebo pohrudniční dutiny mohou přispět k uzavřenému pneumotoraxu, kdy se do hrudníku dostane najednou malé množství vzduchu, které se během několika dní spontánně vstřebá. Otevřený pneumotorax zahrnuje volný průchod vzduchu dovnitř a ven otvorem v hrudníku. Ventilový pneumotorax neboli přetlakový pneumotorax je situace, kdy vzduch vstupuje do hrudníku, aniž by mohl stejnou cestou hrudník opustit. Následkem toho se nitrohrudní tlak neustále zvyšuje, převyšuje atmosférický tlak a vede k útlaku plicní tkáně, cév a srdce. Dochází k hypoxii, snížení srdeční výkonnosti a v závažných případech dokonce k zástavě srdce.

Příznaky pneumotoraxu

Náhlý výskyt mělkého dýchání a dušnosti po pádu nebo úderu může znamenat pneumotorax. Zvíře zaujme úlevovou polohu, která usnadňuje dýchání tím, že vytáhne a zvedne hlavu a krk a oddálí lokty od hrudníku. V důsledku hypoxie se objevuje namodralé zbarvení sliznic, které lze nejsnáze zkontrolovat na vnitřní straně rtů nebo na dásních zvířete. Při výskytu výše uvedených příznaků se neprodleně dostavte na veterinární kliniku. Během klinického vyšetření si veterinární lékař všímá zeslabení dechové ozvy. Poté, pokud to stav pacienta umožňuje, provede se zobrazovací vyšetření hrudníku.

Léčba pneumotoraxu u psa

Léčba pneumotoraxu obvykle spočívá v hrudní punkci a odsátí volného plynu, čímž se obnoví normální tlak v pohrudniční dutině. V některých případech je nutné zavést pohrudniční drén. V případě rány pronikající hrudní stěnou se až do stabilizace pacienta přikládá obvaz, který odděluje vnější prostředí od pohrudniční dutiny, aby nedocházelo k aspiraci vzduchu do hrudníku. Otevřený pneumotorax se poté ošetří chirurgicky, pokud to stav zvířete dovoluje. Další léčba vyžaduje antibiotickou terapii a podávání protzánětlivých léků a léků proti bolesti. Spontánní pneumotorax, jako důsledek emfyzému a změn plicní tkáně, je obtížněji léčitelný a vyžaduje rozšířenou diagnostiku. Je indikací k torakotomii, tj. otevření hrudníku, posouzení povahy chorobného procesu a případnému odstranění patologických fragmentů plic.

Pooperační péče o psa

Doma by měl mít pes zajištěno klidné prostředí k odpočinku. Jak by měl být pes po operaci krmen? Porce by měly být menší, častější a lehce stravitelné. Vzhledem k práci břišních svalů při vyměšování je vhodné podávat psovi v počátečním období rekonvalescence mokré krmivo, aby se usnadnilo vyprazdňování. Další domácí léčba po chirurgickém ošetření hrudní stěny vyžaduje ještě podávání analgetik, protizánětlivých a antimikrobiálních látek. Toaleta rány by měla být prováděna podle pokynů veterinárního lékaře. Sledujte, zda se u zvířete nevyskytují pooperační komplikace, včetně dušnosti, bolesti, nevolnosti a výtoku z rány. Stavy spojené se sníženou kapacitou plic vyžadují zvýšenou pozornost při prevenci respiračních onemocnění po zbytek života, včetně pravidelného očkování a odčervování a nevystavování zvířete vdechování kouře.