Lupus u psa - příznaky, diagnóza, prognóza

Lupus u psa - příznaky, diagnóza, prognóza

Zdravá kůže psa je pro mnoho jejich majitelů prioritou. Bohužel existuje řada stavů, které vyžadují dermatologickou konzultaci s veterinárním lékařem. Někdy se stává, že za kožními problémy stojí špatně fungující imunitní systém.

Lupus je skupina autoimunitních onemocnění s celkovými a dermatologickými příznaky. Jejich příčiny mohou být velmi různé a jejich patogeneze zahrnuje tvorbu protilátek namířených proti vlastním tělesným bílkovinám. Diagnostika a léčba lupusu může být obtížná, ale v mnoha případech je léčba úspěšná.

Systémový lupus erythematosus

Systémový lupus erythematosus (SLE) je autoimunitní onemocnění s generalizovanými příznaky. O vzniku SLE mohou rozhodovat genetické faktory a sekundární imunomodulační poruchy. Výsledkem je tvorba protilátek namířených mimo jiné proti krevním destičkám, lymfocytům, buňkám nadledvin, žaludku, srdce a cévního endotelu.

Systémový lupus erythematodes tak vyvolává příznaky z různých (zdánlivě nesouvisejících) orgánů. Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou:

• muskuloskeletální problémy (aseptická artritida projevující se kulháním, otoky a ztuhlostí a svalovou atrofií),

• kožní léze (zarudnutí, ulcerace, vypadávání srsti) v oblasti nosu a uší,

• glomerulonefritida (a z ní vyplývající hypertenze) a proteinurie,

• srdeční hypertrofie a endokarditida,

• horečka,

• respirační poruchy projevující se kašlem a/nebo dušností,

• zvětšení lymfatických uzlin, jater a sleziny,

• nervové příznaky (např. křeče, ataxie, deprese),

• abnormální morfologické parametry krve (např. anémie, snížený počet lymfocytů a trombocytů),

• léze v dutině ústní.

Systémový lupus erythematosus je onemocnění, které může mít genetický a environmentální základ. Na jeho rozvoj má vliv vystavení UV záření, chronické bakteriální a virové infekce a stres. Předpokládá se, že vyšší riziko vzniku SLE je také u fen, a to v důsledku působení estrogenů. K rozvoji onemocnění přispívají také poruchy štítné žlázy.

Diskoidní lupus erythematosus

Další formou lupus erythematodes je diskoidní nebo kožní lupus (dyscoid lupus erythematosus - DLE). U této formy jsou celkové příznaky mnohem méně časté. Jedná se o druhé nejčastější autoimunitní kožní onemocnění (po pemphigus foliaceus).

Příznaky tohoto typu lupusu se projevují především na kůži zvířete a zahrnují nos, pysky a okolí očí. Ve výjimečných případech se objevují také na tlapkách, ocase a genitáliích. Pozorované kožní léze zahrnují depigmentaci, zarudnutí, ulcerace, šupinatění a tvorbu strupů.

První příznaky onemocnění se obvykle týkají povrchu nosu. Jeho typická, hrbolatá struktura se časem vyhladí. Následně se povrch nosní ploténky zbarví do šedomodra, následuje depigmentace. S postupujícím onemocněním vznikají eroze, ulcerace a strupy. Léze mají tendenci se šířit směrem k očím. Pruritus toto onemocnění obvykle nedoprovází.

Ke vzniku DLE nebo k exacerbaci jeho příznaků přispívá především UV záření. Za predisponovaná plemena jsou považováni angličtí španělé, němečtí krátkosrstí ohaři, kolie, shetie, němečtí ovčáci a sibiřský husky.

Vezikulární kožní lupus erythematodes

Vezikulární kožní lupus erythematodes (VCLE) je další jednotkou onemocnění ze skupiny lupus, jehož příznaky se projevují především na kůži zvířete. Patří k nim tvorba puchýřků, erozí, ulcerací a strupů na nosním zrcadle a v okolí očí a uší. Toto onemocnění je mnohem méně časté než předchozí zmíněné.

Za predisponovaná plemena se považují němečtí ovčáci, aljašští malamuti a sibiřští huskyové.

Exfoliativní kožní lupus erythematosus

Exfoliativní kožní lupus erythematosus (ECLE) je také známý jako vrozená lupusová dermatóza německých krátkosrstých ohařů. Vykazuje přísnou plemennou predilekci. Onemocnění má dědičný základ.

První příznaky ECLE postihují psy starší šesti měsíců. Patří k nim šupinatění epidermis v oblasti nosu a ušních boltců. Poté následuje rozšíření lézí do oblasti břicha a končetin. Hyperkeratóza (tj. nadměrné odlupování epidermis) může přejít v tvorbu erozí, vředů a strupů.

Mezi další příznaky patří kulhání, které se zhoršuje po odpočinku zvířete, zvětšené lymfatické uzliny a anémie. Pozorováno je také intenzivní vypadávání srsti.

Diagnostika onemocnění lupus

Diagnostickou metodou volby při podezření na lupus je histopatologické vyšetření změněného kožního fragmentu. K tomuto účelu je nezbytná biopsie. V případě systémového lupus erythematodes (SLE) se využívá přítomnost antinukleárních protilátek (ANA). Jejich zvýšená hladina se však u SLE a ECLE nepozoruje.

Vzhledem k možnosti výskytu hematologických změn, jako je anémie a trombocytopenie, je nutné také vyšetření krve. V případě systémového lupusu se doporučuje rentgenové a ultrazvukové vyšetření postižených orgánů, např. ledvin a srdce.

V případě německých ohařů je třeba při diagnostice zohlednit plemenné predispozice, předchozí dlouhodobé vystavení UV záření a dědičné předpoklady.

Diferenciální diagnóza by měla brát v úvahu i další onemocnění, jako je pemphigus foliaceus a rakovina kůže. V průběhu těchto stavů lze očekávat podobné projevy onemocnění.

Léčba lupusu

Léčba lupusu spočívá v lokálním a systémovém podávání protizánětlivých a imunosupresivních přípravků. Někdy je nutná dlouhodobá léčba steroidy. To může přispívat k nepříjemným vedlejším účinkům, jako je polyurie, zvýšená žízeň, hyperglykémie, ztenčování kůže, alopecie, hypertenze a funkční atrofie kůry nadledvin.

Při podávání vysokých dávek imunosupresiv může být nutná antibiotická léčba.

Doporučuje se také omezit expozici UV záření. Němečtí ohaři trpící exfoliativním kožním lupus erythematosus by měli být bezpodmínečně vyloučeni z chovu.

Prognóza závisí na typu diagnostikovaného lupusu. V případě SLE je opatrná až nepříznivá. Kožní formy onemocnění se mohou po nasazení vhodné léčby zmenšit nebo zcela ustoupit. Někdy se však léze po vysazení farmakoterapie vracejí.

Lupus u psa - shrnutí

Autoimunitní onemocnění, jako je pemfigus nebo lupus, bezpodmínečně vyžadují veterinární konzultaci a okamžité zavedení vhodné léčby. V opačném případě mohou celkové a kožní léze vést k velmi závažným sekundárním bakteriálním komplikacím a vyčerpání organismu.

Lupus erythematosus u psa může mít systémovou nebo kožní formu. V prvním případě jsou příznaky onemocnění velmi variabilní a závisí na tom, které orgány jsou postiženy. Mohou zahrnovat kulhání, zánět ledvin a selhání myokardu.

Diskoidní lupus erythematosus je charakterizován depigmentací nosu a dalšími kožními změnami v oblasti tlamy. Prognóza je lepší než u systémové formy.

Specifickým onemocněním je exfoliativní lupus erythematosus, který se vyskytuje prakticky pouze u německých ohařů a je dědičný.

Všechna autoimunitní onemocnění vyžadují několikatýdenní terapii. Velmi často se používají steroidní protizánětlivé léky s imunosupresivními účinky. To může být spojeno s nepříjemnými vedlejšími účinky, jako je iatrogenní Cushingův syndrom.

Léčba lupusu je zdlouhavý proces trvající někdy mnoho týdnů, během nichž jsou nutné pravidelné kontroly. Pro dosažení léčebného úspěchu je nezbytné úzce spolupracovat s lékařem a dodržovat jeho doporučení.