Kašel u psa: příčiny, diagnostika, léčba

Kašel u psa - příčiny

Příčiny kašle se dělí na ty, které vedou k produktivnímu kašli, a ty, které způsobují neproduktivní kašel. První z nich končí vykašláváním hlenu, exsudátu, edematózní tekutiny nebo krve z dýchacích cest do tlamy. Při takovém kašli jsou často slyšet "mokré" zvuky. Psi zřídka vyplivují vykašlané sekrety, ale po záchvatu lze pozorovat zvýšené polykání. Pokud k tomu však dojde, majitelé si často pletou vykašlávání se zvracením. U zvířat se vlhký kašel rozpoznává poněkud obtížněji. Vyskytuje se jako důsledek zánětlivého onemocnění dýchacích cest nebo plicních sklípků nebo srdečního selhání.

Určení intenzity kašle je dalším faktorem, který pomáhá identifikovat možné příčiny. Kašel u psa způsobený zánětem dýchacích cest nebo kolapsem průdušnice je hlasitý, prudký a záchvatovitý. Kašel způsobený dysfunkcí průdušnice lze obvykle vyvolat stlačením průdušnice, ale existují i případy, kdy se tento reflex objeví při současném postižení dolních cest dýchacích. Kašel spojený se zánětem plic nebo plicním edémem je obvykle tichý.

Může být také užitečné určit situace, ve kterých se u psa objevuje záchvat kašle. Pokud je příčinou onemocnění průdušnice, zhoršuje se, když vzniká tlak v oblasti krku, například při tahání za obojek zvířete. Četnost záchvatů kašle způsobených srdečním selháním se opakovaně zvyšuje během noci, zatímco kašel způsobený onemocněním dýchacích cest se obvykle zvyšuje po probuzení nebo při kontaktu se studeným vzduchem. Onemocnění dolních cest dýchacích mohou různými způsoby narušit schopnost plic provádět normální výměnu plynů. Onemocnění dolních cest dýchacích mohou různými způsoby narušit schopnost plic provádět normální výměnu plynů.

Bakteriální infekce

Dvě bakterie, které mohou způsobovat zákeřný, zejména chronický kašel, jsou Mycoplasma canis a Bordetella bronchiseptica. Bakteriální pneumonie způsobená šířením bakterií krevní cestou obvykle vyžaduje antibiotickou léčbu trvající 2 až 4 týdny v závislosti na závažnosti onemocnění a komorbiditách. Ta by měla být kombinována s nebulizací. Před vysazením antibiotik by měl pacient podstoupit kontrolní rentgenové vyšetření hrudníku, aby se potvrdilo vymizení lézí typických pro onemocnění dolních cest dýchacích. Podobná léčba se používá také v průběhu aspirační pneumonie, stejně jako virové pneumonie, která je často doprovázena bakteriálními komplikacemi.

Psincový kašel

Psincový kašel, známý jako infekční laryngitida a tracheitida, se projevuje především kašlem. Někdy jsou přítomny znaky oboustranného zánětu nosní dutiny - kýchání a hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu psa. Celkový stav psa je dobrý, aktivita je zachována a zřídka je pozorována snížená chuť k jídlu. Protože k nákaze dochází kapénkovou cestou, často postihuje psy, kteří se v týdnu předcházejícím nástupu příznaků nacházeli ve shluku jiných psů (např. v nemocnici, v psím hotelu). Tak dlouho obvykle nemoc inkubuje. Dusivý kašel se objevuje náhle a často je doprovázen reflexem zvracení. Příznaky psincového kašle však mohou napodobovat jiná závažná onemocnění a stavy, jako je ochrnutí hrtanu nebo dušení.

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida je běžné onemocnění dýchacích cest u psů středního věku. Kromě chronického kašle se pacienti s tímto onemocněním zdají být celkově zdraví. Při rentgenovém vyšetření hrudníku se veterinárnímu lékaři často podaří prokázat přítomnost lézí podobných bronchiolitidě. Diagnóza chronické bronchitidy se stanoví na základě vyloučení jiných onemocnění. Potvrzuje se vyšetřením výplachu dýchacích cest, které prokáže sterilní zánět, tj. bez přítomnosti bakterií. Kromě použití prostředků na ředění sekretu a zvlhčování dýchacích cest je léčbou volby u psů s chronickou bronchitidou podávání protizánětlivých látek - zpočátku perorálních kortikosteroidů, následně dlouhodobě inhalačních kortikosteroidů. Než pes dostane první dávku léku, je vhodné ho postupně navyknout na inhalátor. Výhodou tohoto typu léčby je, že v ní lze pokračovat po dlouhou dobu, nevýhodou je naopak cena léků.

Kolaps průdušnice

Postup při tracheálním kolapsu je multifaktoriální a zahrnuje mimo jiné vyhýbání se potenciálně stresujícím situacím pro psa a nahrazení obojku postrojem. Nejdůležitějším prvkem může být omezení hmotnosti pacienta. Zároveň je to vzhledem k častému nedodržování pravidel ze strany majitelů a neschopnosti psa cvičit v důsledku respiračního onemocnění často obtížně dosažitelný cíl. Některým psům trpícím chronickou bronchitidou a kolapsem dýchacích cest mohou prospět perorální nebo inhalační kortikosteroidy.

Jakmile jsou vyloučeny jiné patologické příčiny kašle než kolaps dýchacích cest, je často nutné kašel potlačit antitusiky. To platí zejména v případě, že je pes rozrušený nebo vystresovaný. Endotracheální kolaps ve své upadající formě zahrnuje zavedení endotracheálního stentu. Nejčastěji se doporučuje u zvířat, u kterých je pozorováno obtížné dýchání. U psů, u kterých je tento zákrok plánován, je velmi důležité předem provést bronchoskopii. Toto vyšetření má za cíl vyloučit přítomnost doprovodných onemocnění, jako je bronchiální kolaps nebo chronická bronchitida. Je to nezbytné, protože pokud pacient po zavedení stentu nadále trpí silným kašlem, existuje větší riziko posunutí nebo prasknutí stentu.

Cizí těleso

Aspirované cizí těleso v horních cestách dýchacích způsobuje akutní suchý kašel a pacienti jsou obvykle psi velkých plemen podnikající fyzickou aktivitu. Pokud však není přítomnost cizího tělesa dostatečně rychle rozpoznána, může se stát také příčinou chronického kašle. Podezření na cizí těleso v dýchacích cestách je důvodné zejména tehdy, pokud změny na plicním snímku přetrvávají i přes 1-2 týdny antibiotické terapie. V ideálním případě by měla být cizí tělesa z dýchacích cest odstraněna bronchoskopem dříve, než se dostanou do intersticiální tkáně plic, pleurální dutiny nebo peritoneální dutiny. Dlouhodobá přítomnost cizích těles v dýchacích cestách může také vést k plicnímu abscesu nebo pleurálnímu abscesu, což může vyžadovat torakotomii a odstranění plicního laloku.

Nádorový proces

Chronický kašel pozorovaný u psů středního věku nebo u psů v pokročilém věku nezřídka ukazuje na přítomnost buď primárního plicního nádoru, nebo metastáz nádoru v plicích. Tyto léze jsou často viditelné na kontrolních rentgenových snímcích hrudníku. Léčba primárního karcinomu plic spočívá buď v chirurgické léčbě, nebo v chemoterapii, zatímco léčba metastáz karcinomu do plic je založena na paliativní léčbě a chemoterapii. Nádory se mohou nacházet také v průduškách, což vede k zúžení dýchacích cest.

Kašel u psa - diagnóza

Počáteční léčba psů trpících kašlem v ordinaci veterinárního lékaře zahrnuje kompletní anamnézu, klinické vyšetření, rentgenové vyšetření hrudníku, morfologické a biochemické vyšetření krve a vyšetření antigenu Dirofilaria immitis na dirofilariózu. Další kroky určí lékař v závislosti na získaných výsledcích. V některých případech lékař potřebuje výsledky pokročilých respiračních testů, aby mohl stanovit definitivní diagnózu u zvířete, které dlouhodobě provází kašel. Takovým vyšetřením je například bronchoskopie, která se provádí u zvířete v celkové anestezii. Umožňuje vizualizaci dýchacích cest a odběr vzorku tekutiny z bronchoalveolární laváže pro cytologické vyšetření nebo kultivaci s antibiogramem.

Kašel u psa - léčba

Pokud informace získané z anamnézy, klinického vyšetření a dalších testů potvrdí, že příčinou této poruchy jsou respirační potíže, měla by být léčba kašle zaměřena na boj s jeho hlavní příčinou. Většina pacientů však bude mít prospěch i z různých nespecifických léčebných postupů. Nejužitečnější strategií u obézních psů je bezpochyby redukce hmotnosti. Další metodou je nebulizace dýchacích cest sterilním fyziologickým roztokem, prováděná 2-3krát denně. Ta zvlhčuje dýchací cesty a pomáhá odstraňovat zbytkové sekrety, čímž se snižují záchvaty kašle. Aby se usnadnilo vykašlávání sekretů, lze zvíře po nebulizaci povzbudit k lehkému cvičení nebo mu pohladit hrudník. Konkrétní léčebné postupy se liší v závislosti na bezprostřední příčině kašle psa.

Psí kašel - shrnutí

Souhrnně lze říci, že suchý nebo vlhký kašel u psů jakéhokoli věku je častým důvodem k návštěvě veterinárního lékaře. Jakmile je vyloučeno, že příčinou kašle je kardiovaskulární onemocnění, lze zúžit seznam diferenciálních diagnóz pomocí údajů o popisu zvířete, informací z anamnézy, klinického vyšetření, krevního obrazu a výsledků revizního rentgenového vyšetření krku a hrudníku. Pokud po výše uvedených vyšetřeních nelze bezprostřední příčinu kašle stanovit a zvíře i přes zavedení empirické léčby nadále kašle, doporučuje se odeslat zvíře ke specialistovi, který bude schopen provést další diagnostiku, včetně odběru výplachu dýchacích cest.