Glaukom u psa: příčiny, příznaky, léčba

Anatomie psího oka

Patofyziologie glaukomu u psa úzce souvisí s anatomií oka, které se skládá z přední a zadní komory oddělené čočkou a duhovkou. Zadní komoru oka zaujímá sklivec, který dává tvar oční kouli, zatímco přední komoru zaujímá komorová tekutina. Tu vytváří v zadní komoře oka kapiláry, které jsou součástí řasnatého tělíska obklopujícího duhovku a jsou zodpovědné za změnu tvaru čočky (a mají tak významnou funkci při akomodaci oka). Komorová tekutina pak proudí zornicí do přední komory. Její funkcí je uspokojovat metabolické potřeby nezúčastněných struktur oka: duhovky a rohovky.

Komorová tekutina je neustále produkována a odváděna. Nerovnováha v těchto procesech vede ke snížení nebo zvýšení nitroočního tlaku. Při glaukomu se tekutina tvoří normálním způsobem, zatímco problém spočívá v jejím zhoršeném odtoku.

Odtok komorové tekutiny

Za normálních podmínek dochází k drenáži komorové tekutiny konvenčním (85 %) a nekonvenčním (15 %) způsobem. První způsob zahrnuje prosakování do žilního oběhu přes rohovko-duhovkový úhel. Nekonvenční drenáž vodní tekutiny spočívá v její difúzi přes duhovku a řasnaté tělísko.

Glaukom se klasifikuje podle stavu duhovkového úhlu. Můžeme tedy rozlišit onemocnění, které probíhá s:

- uzavřeným prosakujícím úhlem - dochází k poruše odtoku komorové tekutiny v důsledku zúžení nebo úplného uzavření rohovkovo-duhovkového úhlu,

- otevřeným úhlem - zhoršený odtok je způsoben poruchou navazujících struktur odtokových struktur, zatímco duhovkovo-rohový úhel je zachován.

Primární (vrozený) glaukom

Primární glaukom je často dědičný. Existují dva typy:

- primární glaukom otevřeného úhlu (ang. primary open angle glaucoma - PAOG),

- primární glaukom s uzavřeným úhlem (ang. primary angle closure glaucoma - PACG - goniodysgenesis)
 

PAOG je onemocnění úzce související s plemenem. Trpí jím především bíglové, elkhoundi a pudlové. Onemocnění je chronické a může vyústit ve exoftalmus nebo dislokaci čočky. Přesto si psi s pokročilým stupněm PAOG často zachovávají zrak.

Goniodysgenesis se vyskytuje mimo jiné u amerických a anglických kokršpanělů, labradorů, zlatých retrívrů, basetů, samojedů, huskyů a německých ovčáků. V důsledku pokročilého procesu onemocnění je velmi častá úplná ztráta zraku.

Za zmínku stojí, že u primárního glaukomu postihují léze zpravidla levé i pravé oko, i když obvykle se onemocnění rozvine později na jednom z nich.

Co je sekundární glaukom?

U sekundárního glaukomu dochází ke zvýšení nitroočního tlaku v důsledku jiných očních onemocnění, jako např:

• dislokace čočky
• uveitida
• rakovina oka (např. melanom duhovky),
• další běžná oční onemocnění.

Příznaky glaukomu u psa

Glaukom je velmi bolestivé onemocnění. Nepohodlí vašeho psa se může projevovat křečemi očních víček a grimasami. Je však třeba si uvědomit, že zvířata příznaky bolesti často skrývají. To však neznamená, že ji necítí.

Kromě toho se mohou objevit příznaky jako např:

- exoftalmus, což je výrazné zvětšení oční bulvy,

- zarudnutí oka,

- modré zabarvení rohovky (v důsledku jejího otoku),

- rozšíření zornic a postupná ztráta jejich reaktivity.

V konečném stadiu glaukomu může dojít ke slepotě a dokonce k atrofii oční koule.

Diagnostika glaukomu

Pro diagnostiku glaukomu je nutné se obrátit na veterinární kliniku specializovanou na oftalmologii - ne každá ordinace totiž disponuje pomůckami potřebnými k diagnostice tohoto onemocnění.

Klíčovým testem pro diagnostiku glaukomu je měření nitroočního tlaku (IOP) pomocí tonometru. Některá pracoviště nabízejí také gonioskopii, vyšetření úhlu mezi duhovkou a rohovkou, které umožňuje rozlišit PAOG a PACG.

Léčba glaukomu u psa

Farmakologická léčba glaukomu zahrnuje použití léků, které zvyšují odtok komorové tekutiny a snižují její produkci s cílem snížit nitrooční tlak. Prvořadé je také zmírnění bolesti pacienta.

Je třeba poznamenat, že v pokročilých případech je konzervativní léčba nedostatečná a jediným způsobem, jak minimalizovat utrpení pacienta, je chirurgická léčba zahrnující odstranění oční koule spolu s částí zrakového nervu neboli enukleace.

Co je to glaukom u psa - shrnutí

Glaukom je onemocnění, při kterém je tlak v oku výrazně zvýšený v důsledku zhoršeného odtoku komorové tekutiny. Jedná se o velmi bolestivé onemocnění, které vyžaduje specializovanou léčbu veterinárním oftalmologem.

Vrozený glaukom se vyskytuje u určitých plemen psů a obvykle postihuje levé i pravé oko. Při goniodysgenezi je riziko oslepnutí velmi vysoké. Tento typ glaukomu je charakterizován vrozeným uzavřením úhlu mezi duhovkou a rohovkou.

Onemocnění může být také sekundární a vzniknout v důsledku jiných onemocnění oka, jako je uveitida, dislokace čočky nebo rakovina.

Diagnostika glaukomu spočívá především v měření nitroočního tlaku tonometrem na základě klinických příznaků, plemene a anamnézy pacienta. Je také vhodné rozhodnout se pro gonioskopii.

Důsledkem glaukomu jsou silné bolesti, přičemž pokročilý proces onemocnění může vést až ke slepotě a nutnosti odstranění oční bulvy. Ztráta zraku velmi ztěžuje fungování psa a má velmi negativní dopad na jeho duševní zdraví a může vést až k depresi psa.