Chirurgické odstranění ledvinových kamenů u psů - jaké jsou metody?

Co jsou močové kameny?

Výchozím bodem pro vznik močových kamenů (jinak známých jako urolity) jsou malé částice, jako jsou soli, minerály, jiné mikrokrystaly nebo odloupnutý odumřelý epitel. Tyto organické materiály představují ideální lešení, které se za příznivých podmínek nasytí ionty solí obsažených v moči. U zdravého zvířete existuje řada mechanismů, které chrání organismus před vznikem těchto útvarů, např. přiměřené pH moči. Malé krystalky, které se tvoří v močovém systému, mají tendenci se shlukovat do větších útvarů, což vede k tvorbě močových kamenů.

Močové kameny u psů a koček: jak je rozpoznat a léčit?

Příznaky urolitiázy u psa

Mezi nejčastější příznaky urolitiázy patří oligurie, anurie, časté močení a hematurie. Tyto příznaky jsou z velké části způsobeny tvořícími se kameny, které dráždí sliznici a způsobují mikroporanění vedoucí ke krvácení do lumen močových cest. Malé urolity mohou způsobit částečné nebo úplné ucpání lumen močové trubice, což může mít za následek distenzi močového měchýře, tj. výrazné zvětšení močového měchýře v důsledku nedostatečného odtoku moči do distálních močových cest. Tento jev obvykle způsobuje u zvířete extrémní bolesti břicha, paradoxní inkontinenci (inkontinence v důsledku přeplnění měchýře), strangurii (bolestivé močení). V některých případech dochází k prasknutí močového měchýře, což je scénář mimořádně nebezpečný pro život a zdraví zvířete, protože únik moči do tělních dutin vede k rozvoji sepse.

Ucpání odtoku moči do navazujících úseků močových cest může v pozdější fázi vést k rozvoji azotémie, což je abnormální koncentrace močoviny, kreatininu a dalších nebílkovinných sloučenin dusíku v krvi, plazmě nebo séru.

Je důležité poznamenat, že uvedené příznaky onemocnění nejsou charakteristické pro urolitiázu. Mohou poukazovat na jiná onemocnění dolních močových cest. Mezi nejčastěji diagnostikované příčiny strangurie nebo častého močení u psů patří bakteriální cystitida, urolitiáza a rakovina.

Diagnostika urolitiázy u psa a kočky

Při diagnostice urolitiázy doporučí veterinární lékař další vyšetření, jako je krevní obraz a biochemie, kultivace moči nebo vyšetření pomocí zobrazovacích metod.

Je velmi důležité, aby byla moč vyšetřena do jedné hodiny po odběru. Tím se zabrání výrazným výkyvům teploty vzorku a sedimentaci částic (padání krystalických částic v moči). Chlazení a delší skladování moči může způsobit precipitaci krystalů, která není pozorována u čerstvě odebraného a při pokojové teplotě skladovaného materiálu.

Dalším velmi užitečným nástrojem je použití diagnostických zobrazovacích technik. Ultrazvuk je neinvazivní a umožňuje určit umístění, počet a velikost kamenů v ledvinách a močovém měchýři. Pokud se použije rentgenové vyšetření, je třeba mít na paměti, že ne všechny krystaly se na snímku odstíní (jsou na něm viditelné), a to včetně xantinových, cystinových a urátových kamenů.

Typy močových kamenů

Podle složení minerálů, které tvoří močové kameny, je dělíme na struvitové kameny, kalcium-oxalátové kameny, cystinové kameny a urátové kameny.

Některá plemena psů vykazují predispozice k určitému typu kamenů.

Nejčastějším typem kamenů u psů jsou struvitové kameny, který tvoří 50 až 60 % všech kamenů.

Struvitové kameny

Jedná se o trifosforečnan hořečnato-amonný, který se vyskytuje u mladých psů i dospělých fen. Plemena náchylná ke vzniku tohoto útvaru jsou knírač, bišonek, kokršpaněl a trpasličí pudl. Tvorba struvitových kamenů je nejčastěji spojena s infekcí močových cest, protože infekce ureázopozitivními stafylokoky nebo bacily rodu Proteus vede k alkalizaci psí moči. To má za následek snížení rozpustnosti této sloučeniny v moči zvířete. Mikroskopické vyšetření močového sedimentu poskytuje obraz četných "rakviček".

Kalcium-oxalátové kameny

Jsou charakteristické pro zástupce malých a trpasličích plemen, například: knírač, bišonek, jorkšírský teriér nebo lhasa apso. Tyto kameny mají tendenci se tvořit častěji u samců než u samic. Oxaláty, jinak známé jako šťavelany, jsou kameny, které se tvoří v prostředí se zvýšenou koncentrací vápenatých iontů. Příčinou vzniku těchto okolností může být nadměrný přísun tohoto prvku v potravě, ale zvýšení koncentrace oxalátů v moči může být i endogenním jevem.

Patogeneze vzniku oxalátových kamenů spočívá ve snížení koncentrace citrátů, které působí jako stabilizátory moči.

Kameny kyseliny močové

Jedná se o typ kamenů specifický pro dalmatiny, neboť jejich vznik je spojen s poruchou transportu kyseliny močové přes cytoplazmatickou membránu jaterních buněk. V této fázi se metabolismus této sloučeniny zastaví, protože ji nelze přeměnit na alantonin.

Dalším důvodem vzniku těchto forem je přítomnost vrozené portálně-periferní anastomózy. Tato vada ve struktuře cévního systému znamená, že se kyselina močová nedostane do jater, a v důsledku toho také není správně metabolizována.

Cystinové kameny

Psi s vrozenou poruchou zahrnující abnormality reabsorpce cystinu v ledvinových tubulech jsou náchylní k jejich tvorbě. Cystinové kameny se rozpouštějí v alkalické moči, což je jeden ze způsobů řešení tohoto problému.

Kameny z uhličitanu vápenatého

Jsou nerozpustné, a proto vyžadují chirurgický zákrok. Často se vyskytují společně se struvity.

Urolitiáza - léčebné postupy

V závislosti na typu močových kamenů, jejich velikosti a umístění vybere váš veterinář typ léčby vhodný pro vašeho psa.

Z farmakologických metod se používá cílená antibiotická terapie (na základě antibiogramu). Dalším krokem je použití léků určených ke změně pH moči, což vede k rozpuštění močových kamenů. Bohužel ne všechny lze tímto způsobem odstranit, protože některé jsou nerozpustné. Jediným způsobem, jak takové kameny odstranit, je chirurgický zákrok.

Pokud vaše zvíře nemočí, měl by být okamžitě učiněn pokus o zprůchodnění močové trubice. Mezi tyto metody patří např:

• katetrizace, jejímž cílem je posunout kameny směrem k lumen močového měchýře, aby došlo k odblokování lumen močové trubice a následnému vymočení,
• rozbíjení kamenů pomocí ultrazvuku,
• chirurgická extrakce kamenů z různých částí močových cest.

Chirurgické metody odstraňování močových kamenů

Existuje několik metod odstraňování močových kamenů u psů v závislosti na jejich umístění, velikosti a celkovém zdravotním stavu psa. Mezi nejčastější chirurgické metody léčby močových kamenů patří:

• Cystotomie, což je zákrok, při kterém se provede řez v močovém měchýři a odstraní se tam usazené kameny. Provádí se v celkové anestezii a kameny se odstraňují ručně nebo pomocí speciálních chirurgických nástrojů.
• Uretrostomie, pokud jsou kameny posunuty dále a nacházejí se v močové trubici, je nutný řez a dekongesce lumen močové trubice.
• Perineální uretrostomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje provedení vřetenovitého řezu podél penisu a perinea končícího nejméně 1 cm od konečníku a následné naříznutí močové trubice. Tato metoda se používá u kamenů, které se nacházejí v dolních močových cestách a které nelze zrušit jinými chirurgickými technikami.
• Litotrypse, což je rozbití kamenů pomocí rázové vlny na fragmenty, které mohou být vyloučeny močí nebo jsou chirurgicky odstraněny.
• Stentování močovodu spočívá v umístění malé trubičky zvané stent do lumen močovodu, což umožní jeho rozšíření a volný průtok moči. Tato technika se často používá při litotrypsi nebo jiných chirurgických zákrocích.
• Nefrotomie je zákrok zahrnující řez v ledvině za účelem odstranění močového kamene v lumen ledviny.
• Nefrektomie je odstranění ledviny, která byla poškozena nebo infikována v důsledku probíhajícího zánětu v této oblasti.

Každý z uvedených zákroků s sebou nese riziko komplikací. Když vám veterinář předloží možné léčebné režimy, bude vás informovat o rizicích, která s sebou každý z nich může nést. Kromě toho může váš pes po zákroku vyžadovat zvláštní péči včetně rehabilitace nebo omezení fyzické aktivity. Tato opatření mají za cíl urychlit proces zotavení vašeho zvířete.