Urolitiáza u psů: typy, diagnostika, léčba

Jaké jsou příznaky urolitiázy u psa?

Příznaky urolitiázy jsou rozmanité a závisí na stupni narušení průtoku moči, délce trvání onemocnění a přítomnosti sekundárních bakteriálních infekcí. U zvířete je často pozorován smutek a apatie. U některých psů je urolitiáza asymptomatická a obvykle je diagnostikována při vyšetření z jiných důvodů. V závislosti na typu a lokalizaci urolitiázy se u psů mohou vyskytovat poruchy močení, různě závažná hematurie a bolesti břicha. U zvířete dochází také k častému olizování vývodu močové trubice. To je často doprovázeno nespecifickými celkovými příznaky, jako je zvracení, ztráta chuti k jídlu nebo zhoršení stavu. Pokud se kameny nacházejí v močovém měchýři, dochází k bolestivému močení. Na začátku a na konci proudu moči se objevuje hematurie. Kameny v močovém měchýři, zejména ty s malým průměrem, mají tendenci se pohybovat a zadržovat v močové trubici. Konec močové trubice může být oteklý a nabývat tmavě fialové barvy. Krystaly lokalizované v ledvinách často nevyvolávají žádné patologické příznaky. Pokud jsou sekundární při pyelonefritidě, objevuje se horečka, bolestivost v oblasti ledvin nebo celého břicha, méně často hematurie a poruchy mikce. Další progrese onemocnění vede k atrofii ledvinného parenchymu v důsledku pozánětlivého jizvení a chronickému selhání ledvin. Oboustranná obstrukce močovodu naopak vede k rozvoji akutního selhání ledvin. Někdy je navíc přítomna anurie (při oboustranném uzávěru lumen močovodu), zvracení a silné bolesti břicha. V případě hydronefrózy, vznikající pomalu v jedné ledvině, nemusí zvíře vykazovat uvedené příznaky.

Jaké typy močových kamenů existují?

Podle typu látky se rozlišují kameny amonno-hořečnaté (struvitové), kalcium-oxalátové, cystinové, silikátové a urátové.

Struvitové kameny jsou považovány za nejčastější typ kamenů u psů. Infekce močových cest je důležitým predispozičním faktorem pro tvorbu struvitových kamenů. Infekce je často doprovázena alkalickou reakcí moči. Mohou se vyskytnout u jakéhokoli plemene psa v jakémkoli věku. Mezi často postižená plemena patří knírač, trpasličí pudl, bišonek a kokršpaněl. Struvitové kameny nalezené v močovém měchýři jsou obvykle hladké s tupými konci, polyedrického nebo pyramidálního tvaru.

Kalcium-oxalátové kameny. Faktory podílející se na patogenezi tohoto typu kamenů nejsou zcela objasněny, ale patří mezi ně zvýšená koncentrace vápníku v moči. Na vzniku kalcium oxalátové litiázy se mohou podílet i některé léky, jako jsou glukokortikosteroidy a doplňky stravy se sloučeninami vápníku nebo chloridu sodného. U psů byla také rozpoznána souvislost mezi hyperadrenokorticismem a tvorbou kamenů obsahujících vápník.

Urátové kameny. Jejich tvorba je spojena se zvýšeným vylučováním kyseliny močové, které je často pozorováno u dalmatinů a některých anglických buldoků. Z neznámých důvodů je riziko onemocnění vyšší u samců. Kyselé amonné urátové kameny se mohou tvořit také u všech psů se selháním jater v důsledku zvýšeného vylučování těchto solí.

Silikátové kameny. Příčinou jejich vzniku může být nevhodná strava s vysokým podílem křemičitanů, kyseliny křemičité a křemičitanu hořečnatého. Většina silikátových kamenů je diagnostikována u psů ve věku 6-8 let. Alkalizace moči u těchto typů kamenů zvyšuje jejich rozpustnost. V důsledku podráždění sliznice způsobeného kameny s drsným povrchem může dojít k sekundárním infekcím močových cest.

Jak vypadá diagnostika urolitiázy?

Kameny v močových cestách jsou často diagnostikovány náhodně, například při ultrazvukovém nebo rentgenovém vyšetření prováděném při diagnostice onemocnění jiného orgánu. Velmi důležité je také vyšetření krve na ledvinové parametry, stejně jako krevní obraz a iontogram. Normální ledvinové parametry však ledvinové kameny a obstrukci nevylučují.

Jaká je léčba urolitiázy?

Volba léčby závisí na typu kamene a také na celkovém stavu zvířete. V případě obstrukce močových cest veterinář obvykle zvolí katetrizaci. Pokud se to ukáže jako nemožné vzhledem k umístění kamenů nebo jejich značné velikosti - provede chirurgický zákrok, který zahrnuje naříznutí močového měchýře. Po odstranění kamenů je velmi důležitou součástí léčby tekutinová terapie. Ta se ukazuje jako nezbytná pro obnovení vodní a elektrolytové rovnováhy. Hyperkalémie neboli nadbytek draslíku v krvi je potenciálně život ohrožující elektrolytová porucha, která se vyskytuje u psů s extrarenální azotémií v důsledku obstrukce močové trubice. Mezi nevýhody chirurgické léčby patří nutnost anestezie a invazivita zákroku. Přesto je v některých případech nezbytný. Zákrok však nezkracuje dobu mezi opětovným výskytem močových kamenů, protože obvykle neodstraňuje skutečnou příčinu. K výhodám nepochybně patří možnost definitivního stanovení typu kamene nebo odstranění predisponujících anatomických abnormalit, jako jsou polypy nebo zbytky urachu.

V případě struvitových, urátových a cystinových kamenů při absenci obstrukce má farmakologická léčba dobré výsledky. Při použití vhodných preparátů nebo specializovaných krmiv se snižuje koncentrace solí, ze kterých se močové kameny tvoří, a zvyšuje se jejich rozpustnost v moči. Doba potřebná k úplnému rozpuštění usazenin je 2-5 týdnů. Hlavní nevýhodou konzervativní léčby urolitiázy je, že majitel zvířete musí striktně dodržovat léčbu, která trvá mnoho týdnů nebo měsíců. Některé typy kamenů, jako jsou kalcium oxalátové, kalcium fosfátové, silikátové a kameny se smíšeným chemickým složením, nereagují na farmakologické pokusy o rozpuštění.

Další metodou, jak se zbavit kamenů z močových cest, je litotrypse, což je rozbíjení kamenů pomocí ultrazvuku.

Jak předcházet urolitiáze u psa?

Preventivní opatření proti opětovnému výskytu močových kamenů by měla spočívat v prevenci budoucích infekcí močových cest. Mělo by se pokračovat ve vyvážené stravě, která má pozitivní vliv na pH moči. Je také vhodné provádět u psa kontrolované testy moči a zajistit jeho správnou hydrataci.