Torze žaludku u psa - příznaky, příčiny, léčba

Příčiny a patofyziologie torze žaludku

Příčiny torze žaludku jsou mezi veterináři nejasnou otázkou. Je známo, že dochází k nahromadění vzduchu a tekutiny v orgánu, což vede k jeho roztažení a zkroucení o 180-360 stupňů ve směru hodinových ručiček. Mnohem méně často dochází k torzi v opačném směru - vzhledem k anatomickým poměrům v dutině břišní pak nepřesahuje 90 stupňů.

Žaludek lze rozdělit na jícen, tělo a vrátník (pylorus). Kromě toho se rozlišuje také malé a velké zakřivení. První z nich má na svém povrchu četné cévy. Při torzi žaludku dochází k posunu pyloru z pravé strany směrem ke středu břicha. Žaludeční jícen je částečně nebo zcela zbaven průchodnosti, což má za následek příznak neproduktivního zvracení.

Za zdroj plynů se považuje aerofagie (tj. polykání vzduchu, např. při lačné konzumaci jídla) a fermentace sacharidů v kyselém prostředí žaludeční šťávy. Tekutiny naproti tomu pocházejí z potravy, žaludečních žláz a transsudátu vzniklého v důsledku žilní stáze.

Není jasné, co nastane dříve - dilatace nebo torze. Obě patologie se vyskytují společně i samostatně. Dilatace se u štěňat často vyskytuje samostatně jako důsledek nenasytného a rychlého požití potravy. Při torzi žaludku je často přítomna i torze sleziny.

V průběhu tohoto stavu dochází ke zúžení velkých cév, což brání žilnímu návratu ze zadních končetin a vede k příznakům hypovolemického šoku. Ten je doprovázen buněčnou hypoxií, srdeční dysfunkcí, ischemií břišních orgánů a poklesem krevního tlaku. Žilní stáza může vyvolat syndrom intravaskulární koagulace (DIC).

V důsledku torze se také stahují cévy zásobující žaludek. To vede k jeho nekróze. Stěna žaludku se stává slabou, hrozí její prasknutí a vylití obsahu potravy do dutiny břišní. To může vyústit v zánět pobřišnice.

Riziko torze žaludku u psa

Riziko torze žaludku se zvyšuje u psů velkých plemen s hlubokým hrudníkem. Mezi ně patří například bernští salašničtí psi, boxeři, afghánští chrti, irští vlkodavové a německé dogy. U malých psů se vyskytuje mnohem méně často. U psů s hmotností nižší než 20 kg se tento stav prakticky nevyskytuje. Torze žaludku se u koček vyskytuje sporadicky. Nebyla zjištěna predilekce pohlaví, ale veterinární pozorování naznačují, že torze je častější v noci a v létě.

Špatné stravovací návyky zvířete jsou považovány za velmi důležitý rizikový faktor. Psi krmeni objemnou stravou jednou denně vykazují větší predispozici k torzi žaludku. Zvíře by také nemělo mít možnost vykonávat fyzickou aktivitu až hodinu po jídle.

Byly také popsány ojedinělé případy tohoto onemocnění u psů, kteří prodělali předchozí splenektomii.

Jak poznat torzi žaludku u psa?

Za hlavní příznaky torze žaludku u psa se považují:

• neproduktivní zvracení (pes má reflex zvracení, ale je neúčinný - pes by chtěl zvracet, ale není toho fyzicky schopen),

• nadměrné slinění,

• zvětšení kontury břicha,

• nevolnost,

• neklid,

• prodlévání na boku,

• bledé sliznice,

• studené končetiny,

• zrychlené dýchání.

Správné rozpoznání příznaků torze ze strany majitele může zvířeti zachránit život. Načasování hraje při léčbě daného stavu klíčovou roli. Má se za to, že pokud mezi prvními příznaky a chirurgickým zákrokem uplyne více než pět hodin, je to špatný prognostický ukazatel.

Léčba torze žaludku u psa

Jedinou možností léčby torze a dilatace žaludku u psa je chirurgické řešení. Před chirurgickým zákrokem je však nutné stabilizovat stav zvířete intenzivní tekutinovou terapií a pokusit se o dekompresi orgánu zavedením orogastrické sondy nebo perkutánní gastrocentézy (tj. punkce břišní stěny a žaludku silnou jehlou). Diagnóza se stanoví na základě zjištění specifických klinických příznaků v kontrastu s rasovou predispozicí. Pokud je pacient stabilní, je k dispozici rentgenový snímek břicha.

Operace spočívá v laparotomii (naříznutí břišních vrstev), "odkroucení" zkrouceného žaludku a přišití jeho části k břišní stěně neboli gastropexi. Je velmi důležitá z hlediska snížení rizika recidivy onemocnění.

Pokud chirurg zjistí nekrózu orgánu, může být nutné nekrotický fragment žaludku odstranit (gastrektomie). Pokud je přítomna přidružená torze sleziny, měla by být slezina odstraněna (splenektomie).

Nemělo by se zapomínat ani na intenzivní pooperační péči včetně antibiotické terapie, tekutinové terapie, podávání ochranných prostředků žaludeční sliznice a hladovění. Nejčastější pooperační komplikace u psů při léčbě torze žaludku jsou peritonitida a srdeční arytmie.

Jak zabránit torzi žaludku?

Existují způsoby, jak zabránit torzi žaludku u vašeho psa. Především je nutné vypěstovat správné stravovací návyky, například krmit psa během dne 2 - 3 menšími jídly namísto jednoho vydatného. Za zmínku také stojí, že největší jídlo by nemělo být to večerní. Nedovolte svému zvířeti, aby se věnovalo intenzivnímu pohybu dříve než hodinu po krmení.

U psů velkých plemen je možné provést preventivní gastropexi, tj. přišití žaludku k břišní stěně, což výrazně snižuje riziko torze žaludku. Tento zákrok lze provést laparotomicky nebo laparoskopicky. Pro minimalizaci nákladů a anesteziologického rizika se doporučuje, aby byl zákrok proveden současně s rutinní kastrací nebo sterilizací zvířete.

Přestože jsou všechny gastroenterologické zákroky u psů náročné a často vyvolávají u majitelů obavy, pokud vlastníte psa velkého plemene, vyplatí se rozhodnout pro preventivní gastropexi. Doporučuje se předem si domluvit schůzku ve veterinární ordinaci, abyste se mohli zeptat na všechny otázky a řešit případné obavy.

Torze žaludku u psa - čas je důležitý!

Torze žaludku je závažný stav, který může vést až k úhynu psa, proto je velmi důležité, aby majitel zvířete znal jeho příznaky. Mezi ně patří především nadýmání břicha, neproduktivní zvracení, nadměrné slinění, bledé sliznice a neklid zvířete. V takové situaci je nutné co nejdříve navštívit veterinárního lékaře a přijmout opatření ke zmírnění příznaků hypovolemického šoku, stabilizovat stav zvířete a provést chirurgický zákrok. Značný význam má také vhodná pooperační péče o psa.

Aby se minimalizovalo riziko torze žaludku, mělo by být zvíře krmeno spíše 2-3 menšími porcemi denně než jedním vydatným jídlem. Je třeba poznamenat, že největší z nich by nemělo být to večerní. Doporučuje se také omezit fyzickou aktivitu bezprostředně po jídle. Dlouhá procházka a hraní frisbee se psem mohou počkat. Mnohem lepší bude udržet psa v klidu a povzbudit ho k odpočinku po jídle.

Stále oblíbenější je také gastropexe, zákrok, při kterém se část žaludeční stěny zašije do dutiny břišní. Umožňuje téměř úplně eliminovat riziko vzniku onemocnění. Obvykle se provádí u mladých zvířat při běžné kastraci nebo sterilizaci.