Cushingův syndrom u psa: příčiny, příznaky a diagnostika

Cushingův syndrom obvykle postihuje zvířata středního a vyššího věku (průměrný věk 10 let), i když existují zprávy o jeho výskytu u mladých, ročních psů. Neexistuje žádná zjevná predispozice k pohlaví. Mezi plemena nejčastěji postižená hyperfunkcí nadledvin patří pudlové, jezevčíci, teriéři, němečtí ovčáci, bíglové a labradorští retrívři. Cushingův syndrom se častěji vyskytuje u malých psů. 75 % psů s hypofyzární formou hyperfunkce nadledvin váží méně než 20 kg a 45-50 % zvířat s aktivním nádorem nadledvin váží více než 20 kg.

Cushingova choroba u psa - příčiny

Hypofyzární hyperadrenalismus vzniká, když abnormální sekrece adrenokortikotropního hormonu (ACTH) v hypofýze stimuluje nadledvinky k nadprodukci kortizolu. Nadledvinová forma hyperadrenokorticismu je spojena s adenomem nebo karcinomem kůry nadledvin, které autonomně vylučují velké množství hormonu. Iatrogenní adrenální hyperadrenokorticismus je naproti tomu způsoben dlouhodobým podáváním steroidních léků jakoukoli cestou. Větší část orgánu tedy atrofuje tím, že inhibuje sekreci ACTH. Velmi často se jedná o důsledek terapie pruritu u psa, kdy jsou nekontrolovaně podávány steroidní léky k potlačení škrábání zvířete a zlepšení komfortu.

Jaké jsou příznaky Cushingova syndromu u psa?

Příznaky Cushingova syndromu se mohou lišit a odrážejí četné působení zvýšené hladiny kortizolu na tělesné buňky. Mezi nejčastější klinické příznaky spojené s nadměrnou produkcí glukokortikosteroidů patří:

• polyurie
• zvýšená žízeň,
• nadměrná chuť k jídlu,
• povislé břicho,
• dušnost,
• svalová slabost,
• ztuhlost končetin,
• infekce močových cest,
• dermatologické změny včetně alopecie, hnisavé dermatitidy a ztenčení kůže.

Cushingův syndrom neboli hyperadrenokorticismus, je poměrně časté endokrinní onemocnění psů. Ačkoli může postihnout každého psa, některá plemena jsou k rozvoji tohoto onemocnění náchylnější. Plemena, u kterých je pravděpodobnost výskytu Cushingova syndromu vyšší než u ostatních:

1. Pudl: Náchylní na Cushingův syndrom jsou zejména miniaturní a toy pudlové.

2. Jezevčík: Je známo, že toto plemeno má vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění.

3. Bígl: bíglové mohou být také náchylnější k rozvoji Cushingova syndromu.

4. Bostonský teriér: U tohoto plemene je rovněž známo vyšší riziko vzniku Cushingova syndromu.

5. Jorkšírský teriér: U tohoto malého plemene je také vyšší pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění než u ostatních plemen.

6. Boxer: Boxeři jsou dalším plemenem, u kterého je vyšší pravděpodobnost výskytu Cushingova syndromu.

7. Knírač: U všech velikostí kníračů, zejména u kníračů trpasličích, je vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.

8. Labradorský retrívr: U tohoto plemene je rovněž vyšší riziko onemocnění.

9. Kokršpaněl: Riziko onemocnění hrozí jak americkému kokršpanělovi, tak anglickému kokršpanělovi.

Cushingův syndrom u psa - diagnóza

Pokud klinické příznaky a výsledky testů naznačují podezření na Cushingův syndrom, veterinární lékař obvykle provede jeden nebo více screeningových testů, aby ji potvrdil. Zpočátku musí také vyloučit onemocnění, které vyvolávají podobné příznaky, jako je hypotyreóza. Pro stanovení správné diagnózy u pacientů s Cushingovým syndromem je nezbytný krevní test, který zohledňuje hladinu kortizolu.

Při screeningu hyperfunkce nadledvin se obvykle doporučuje test inhibice nízkými dávkami dexametazonu, a to pro jeho vysokou citlivost. V mnoha případech také umožňuje rozlišit mezi hypofyzární a adrenální formou. Veterinární lékař, provede u psa krevní test a stanoví výchozí koncentraci kortizolu v krvi a poté podá intravenózně dexametazon. Čtyři a osm hodin po podání dexametazonu se odeberou další vzorky krve a znovu se stanoví kortizol. Psi s Cushingovým syndromem se vyznačují sníženou citlivostí na negativní zpětnou vazbu inhibice uvolňování kortizolu z hypofýzy prostřednictvím stimulace exogenními steroidy. V osmé hodině testu je u postižených zvířat nadbytek kortizolu v krvi. Dalším screeningovým testem, který je v současné době k dispozici, je stimulační test ACTH. Lze jej provést rychleji než test inhibice nízkými dávkami dexametazonu a je méně ovlivněn jinými onemocněními než Cushingovým syndromem. Je však dražší a méně citlivý a nelze jej použít k rozlišení mezi hypofyzární a adrenální formou. Stimulační test ACTH se provádí měřením výchozí koncentrace kortizolu v krvi, podáním syntetického derivátu ACTH a následným měřením koncentrace kortizolu v krvi jednu hodinu po podání adrenokortikotropního hormonu. Nadměrná sekrece kortizolu nadledvinami po podání ACTH ukazuje na přítomnost Cushingova syndromu.

Je Cushingův syndrom u psa léčitelný?

Léčba Cushingova syndromu závisí na formě onemocnění. Nejčastější příčinou je nádor hypofýzy a následně nadledvinek, takže léčbou volby je chirurgický zákrok nebo radioterapie. Tyto metody však s sebou nesou značné riziko komplikací, takže jejich užitečnost je v praxi omezená. U psů trpících iatrogenní hyperfunkcí nadledvin spočívá léčba v postupném snižování dávek glukokortikosteroidů, čímž mohou příznaky Cushingova syndromu ustoupit. U náhodně diagnostikovaného, asymptomatického onemocnění se léčba obvykle nedoporučuje.

Ve většině případů však Cushingův syndrom u psa vyžaduje odpovídající farmakologickou léčbu. Obvykle je nutné podávat léky doživotně. V závislosti na celkovém zdravotním stavu zvířete však může být po určité době nutné léky změnit nebo upravit dávku. Ve většině případů dochází ke klinickému zlepšení a vymizení obtěžujících příznaků, jako je nadměrná žízeň, již po několika dnech léčby.

Je velmi důležité sledovat reakci, kterou organismus psa na léčbu vytváří. Zpočátku se návštěvy veterinárního lékaře provádějí každých několik dní a poté podle jeho doporučení. U zvířete jsou nezbytné pravidelné krevní testy, testy moči a hormonální testy. Pečovatelé psa trpícího tímto onemocněním by měli sledovat, zda nedochází ke změnám hmotnosti, výdeje moči a příjmu vody.

Jak dlouho žije pes s Cushingovým syndromem?

Prognóza psů postižených Cushingovým syndromem se liší - v závislosti na formě onemocnění a použité terapii. Zatímco některá zvířata umírají do jednoho roku od stanovení diagnózy, jiná mohou při vhodné léčbě žít ještě několik let. Po delší době léčby obvykle dochází k vymizení příznaků, i když farmakologická léčba může pouze zpomalit progresi onemocnění. Neléčený Cushingův syndrom vede k úhynu psa během několika málo až několika měsíců.