Chemoterapie u psa: indikace, léky a vedlejší účinky

Chemoterapie u psa - co to je?

Infekční onemocnění u psa nejsou jediným důvodem obav majitele. Zvířata, stejně jako lidé, mohou trpět rakovinou. Pak je třeba nasadit vhodnou terapii. Jednou z nich je chemoterapie, která spočívá v podávání chemoterapeutik psovi. Ta působí na rakovinné buňky, brzdí proces jejich dělení a vedou k jejich zániku. Existují různé léčebné protokoly, které určují typ léku, dávku, frekvenci a způsob podání. Předpokladem úspěšné chemoterapie je výběr léku podle typu diagnostikovaného nádorového onemocnění. Při léčbě psů rozhoduje o výběru režimu zkušený veterinární lékař na základě individuálního zdravotního stavu pacienta a stadia onemocnění. Léky se obvykle podávají intravenózně nebo perorálně ve formě tablet.

Chemoterapie. Kdy zvolit tuto metodu léčby rakoviny?

Chemoterapeutika mají vysokou toxicitu, a proto se nesmějí používat bez přesné indikace. Jejich léčba je účinnější u malých a rychle rostoucích nádorů než u velkých nádorů obsahujících mnoho buněk v klidové fázi a majících špatnou vaskularizaci. Chemoterapie je indikována, když se vyskytuje:

• systémový nádor u psa - např. lymfom,
• použití kombinované terapie s chirurgickou léčbou - např. po odstranění nádoru, který je vysoce maligní.

Účinnost chemoterapie závisí na velikosti nádoru, jeho umístění a stadiu nádoru a na přítomnosti případných metastáz. V některých případech nabízí pacientovi šanci na úplné vyléčení. Bohužel, protože mnoho nádorů je vůči léčbě rezistentních, je cílem podávání chemoterapeutik především zpříjemnění života zvířete, tzv. paliativní léčba. Použité léky zmírňují obtěžující příznaky onemocnění a prodlužují život zvířete. V mnoha případech lze dosáhnout remise nádoru, což však není synonymem pro úplné odstranění nádorových buněk přítomných v těle. Z tohoto důvodu je lepší prevence než léčba - například rakovina varlat u psa je častým nádorovým onemocněním, kterému lze předejít kastrací psa.

Jaké léky se používají při chemoterapii psů?

Prakticky všechny protinádorové léky, které se používají ve veterinární medicíně, mají původ v humánní onkologii a nejsou registrovány pro použití u psů a koček. Používají se cytotoxické léky, které inhibují buněčný cyklus, což vede ke zničení nádorových buněk. Jejich účinek je tím účinnější, čím větší je počet nádorových buněk, které jsou v dělící se fázi, takže jsou účinné zejména u rychle se dělících nádorů.

Existuje mnoho protokolů pro použití chemoterapeutik. Některé jsou vysokodávkované, jiné zahrnují použití stálých, perorálně podávaných nízkých dávek chemoterapeutik. Mezi jednotlivými způsoby léčby se rozlišuje tzv:

• jednotlivé - například s chlorambucilem,
• několika léky současně - například lymfom psů se často léčí třemi léky: cyklofosfamidem, doxorubicinem a vinkristinem v kombinaci s prednisolonem (což je steroidní lék). Tento typ léčby je nejúčinnějším způsobem, jak působit proti vzniku rezistence nádorových buněk na použití chemoterapie. Má také nižší riziko nežádoucích účinků, protože použití různých látek umožňuje snížit jejich dávky.

Chemoterapie nemůže zničit všechny nádorové buňky. Po každém podání léků zůstává v těle malý počet nádorových buněk, které jsou v klidové fázi, ale mohou se kdykoli znovu začít dělit. Zbývající buňky by měly být zničeny imunitními mechanismy psa, jinak dojde k recidivě nádoru. Proto se podávají také vhodné stimulační léky, tzv. modifikátory imunitní odpovědi, které stimulují imunitní systém zvířete.

Nežádoucí účinky chemoterapie

Typ a závažnost nežádoucích účinků se u psů značně liší. Každý pes může na stejnou dávku chemoterapeutika reagovat individuálně. Nicméně chemoterapie u psa ve srovnání s chemoterapií u člověka způsobuje komplikace méně často a jsou méně intenzivní. Ztráta srsti je velmi vzácná a nejrychleji se projevuje u psích plemen s kontinuálním růstem srsti, jako je například pudl. Nejčastěji je srst pouze matná. Ve všech případech je však chemoterapie spojena s možností výskytu nežádoucích účinků. Rozlišuje se mezi nimi:

• akutní účinky - vyskytují se okamžitě nebo během několika hodin po podání léku. Jsou většinou reverzibilní.
• Pozdní účinky - které se projeví až po několika dnech, týdnech nebo měsících. Nedají se léčit a jsou nevratné.

Nejčastější komplikace při chemoterapii odeznívají během 1-2 dnů. Patří mezi ně např:

• nechutenství,
• zvracení a průjem - gastrointestinální příznaky se obvykle objevují 2-3 dny po podání chemoterapie,
• celková slabost.

Nebezpečné nežádoucí účinky chemoterapie se vyskytují méně často. Patří mezi ně např:

• horečka,
• nekróza tkáně v oblasti podání léku - dochází k těžkému lokálnímu zánětu v důsledku extravazace léku při jeho intravenózním podání,
• anafylaktický šok - nejčastěji u doxorubicinu nebo L-asparaginázy,
• těžké oslabení kostní dřeně - vzhledem k vysoké frekvenci dělení buněk reaguje kostní dřeň na podání chemoterapeutik velmi silně. Snížení počtu neutrofilů výrazně snižuje imunitní systém psa, což vede k bakteriálním infekcím, které způsobují abscesy měkkých tkání.
• sepse,
• příznaky nervového systému,
• poškození srdce, ledvin nebo jater.

Chemoterapeutika mají nejnižší terapeutický index ze všech používaných léků, což znamená, že jejich terapeutická dávka je velmi blízká toxické. Z tohoto důvodu je léčba rakoviny spojena s většími riziky než léčba jiných onemocnění. Návštěva veterinárního lékaře by měla být pravidelně zapisována do kalendáře, protože je důležité sledovat reakci nádoru na chemoterapii a kontrolovat výskyt nežádoucích účinků. Jejich včasné odhalení zabrání vzniku závažnějších komplikací.

Nežádoucí gastrointestinální příznaky

Chemoterapeutika mohou způsobit výskyt gastrointestinálních příznaků. Nevolnost a zvracení jsou nejčastější při léčbě rakoviny metotrexátem a cisplatinou. Tyto příznaky se zmírňují podáním butorfanolu, haloperidolu nebo odansetronu, protože léky nejčastěji používané v těchto případech nemají dostatečný účinek. Průjem je způsoben nekrózou střevní sliznice v důsledku podávání chemoterapeutik. Léčba spočívá v podávání sukralfátu a sliznici chránících přípravků z bizmutu. V závažných případech veterinární lékař podá loperamid.

Hemoragická cystitida

Hemoragická cystitida je nežádoucí účinek pozorovaný především při léčbě cyklofosfamidem. Aby se jí předešlo, je nutné u psa stimulovat vylučování moči. Za tímto účelem se doporučuje podávání furosemidu a intravenózních infuzí a také časté procházky, které psovi umožní vyprázdnit močový měchýř. Pomůže také správná strava psa - krmivo by mělo obsahovat dostatečný příjem soli. Při zánětu močového měchýře veterinář předepíše léčbu steroidy a případně antibiotiky.