Atopická dermatitida u psa - příznaky, diagnostika, léčba

Příčiny atopické dermatitidy

Psí atopická dermatitida (AD) je dědičná tendence ke vzniku zánětlivých a svědivých kožních lézí v reakci na alergeny z prostředí. Důležité je, že se na těchto reakcích podílí specifická třída protilátek - IgE. První příznaky onemocnění se obvykle objevují mezi šestým měsícem a třetím rokem života psa.

Existuje řada plemen, která jsou k atopické dermatitidě obzvláště náchylná. Patří mezi ně mimo jiné boxeři, west highland white teriéři, bulteriéři, bostonští teriéři, labradorští retrívři, zlatí retrívři a shar pei.

Stručně řečeno, atopii lze považovat za alergii na faktory prostředí, jako jsou roztoči domácího prachu, pyly a plísně. Ke kontaktu s alergeny dochází jejich vdechováním a prostřednictvím kůže. Příznaky AD zpravidla zesilují na jaře, v létě a na začátku podzimu, i když to není důležitý diagnostický faktor. V důsledku postupných klimatických změn alergeny, které způsobují atopii, přetrvávají po celý rok, takže příznaky onemocnění mají zpravidla podobnou intenzitu bez ohledu na roční období.

Příznaky atopické dermatitidy

Hlavním příznakem atopické dermatitidy je nadměrná svědivost (pruritus) vedoucí k sekundárnímu zánětu kůže s charakteristickým rozložením. Tyto léze obvykle postihují oblast obličeje (kůži kolem rtů a očí), ušní boltce, břicho, třísla, ohybové plochy loketních, zápěstních a hlezenních kloubů, kůži meziprstních prostor a oblast konečníku. Charakteristickým příznakem pruritu proto může být olizování a tření hlavy nebo celého těla o předměty v domácnosti. Pes si také škrábe uši a čenich.

Jak poznáte atopickou dermatitidu?

Diagnostika atopické dermatitidy je podobná jako u jiných kožních onemocnění psů a vyžaduje mimořádně úzkou spolupráci mezi majitelem a veterinárním lékařem. Diagnóza se stanoví na základě postupného vyloučení chorobných jednotek, které vyvolávají příznaky podobné AD. To může trvat velmi dlouho, proto by majitelé nemocných zvířat měli být trpěliví. Diferenciální diagnóza příznaků naznačujících atopickou dermatitidu zahrnuje:

• alergickou bleší dermatitidu (APZS),
• potravinové alergie,
• kontaktní dermatitidu,
• bakteriální nebo kvasinkové přerůstání
• parazity, např. svrab nebo vši.

Stojí za zmínku, že poslední bod se může vyskytovat sekundárně k AD a být částečně jejím příznakem. K vyloučení nebo potvrzení napadení blechami nebo jinými vnějšími parazity se veterinární lékař může rozhodnout provést u psa cytologické vyšetření kůže, seškrab nebo jiné dermatologické postupy. Diagnostika alergie u psa zahrnuje přísnou eliminační dietu po dobu minimálně 6 týdnů.

Diagnóza atopické dermatitidy se také stanovuje na základě takzvaných Favrotových klinických kritérií. Mezi ně patří např.:

1. výskyt prvních příznaků onemocnění před dosažením věku 3 let,
2. to, že se pes pohybuje převážně v interiéru,
3. vymizení pruritu po podání steroidních protizánětlivých léků,
4. přítomnost samotného pruritu bez kožních lézí v počáteční fázi onemocnění,
5. kožní léze zahrnující periferní části předních tlapek,
6. kožní léze na ušních boltcích, ale:
7. nepřítomnost kožních lézí na okrajích ušních boltců,
8. žádné kožní léze v bederní oblasti.

Předpokládá se, že pokud pes vykazuje minimálně 5 z výše uvedených 8 kritérií, bude diagnóza AD správná v 80 % případů. To však znamená, že každý pátý pacient, který se vejde do tohoto schématu, bude diagnostikován nesprávně. Proto se doporučuje, aby diagnóza atopie byla stanovena vyloučením onemocnění ze seznamu diferenciálních diagnóz podle Favrotových kritérií. To však může být náročné zejména pro majitele domácích zvířat. V této situaci je majitel zodpovědný za zavedení nové diety doporučené veterinárním lékařem a za zajištění toho, aby pes minimálně šest týdnů nekonzumoval žádný jiný druh krmiva.

Je třeba poznamenat, že intradermální alergologické testy se v současné době jako diagnostická metoda nepoužívají. Jsou součástí specifické desenzibilizační imunoterapie.

Léčba atopické dermatitidy

Léčba atopické dermatitidy spočívá v symptomatické léčbě jejích účinků, tj. snížení pruritu a léčbě sekundárních bakteriálních a plísňových infekcí.

Donedávna bylo jedinou alternativou pro psy trpící atopickou dermatitidou dlouhodobé užívání steroidních protizánětlivých léků, které i přes svůj vynikající protipruritický účinek představovaly pro organismus značnou zátěž. Naštěstí je na trhu k dispozici mnoho nových, účinných a bezpečných přípravků, které zmírňují příznaky atopie. Mohou být podávány v injekční i perorální formě. Bohužel nevýhodou nové generace antipruritických léků je jejich cena.

Mnoho majitelů se také rozhoduje pro kauzální léčbu atopie svého zvířete. Ta spočívá ve specifické desenzibilizační terapii na základě předem provedených intradermálních testů. Je třeba poznamenat, že tyto testy nejsou v současné době uznávány jako diagnostická metoda. Intradermální testy se provádějí u psů s potvrzenou atopickou dermatitidou za účelem sestavení desenzibilizační sady.

Specifická desenzibilizační imunoterapie není účinná v každém případě. Uspokojivý terapeutický účinek je zjištěn pouze u 50 % pacientů. U psů, kteří pozitivně reagovali na desenzibilizaci, ustoupí klinické příznaky přibližně v 80 %. Je třeba také poznamenat, že volba specifické imunoterapie neznamená vysazení antipruritické medikace. Nevýhodou desenzibilizace, stejně jako nové generace antipruritických léků, je její cena, která v kombinaci s nejistou účinností často odrazuje majitele nemocných zvířat.

Atopická dermatitida u psa - shrnutí

Atopická dermatitida je onemocnění, se kterým se bohužel potýká stále více domácích zvířat. Problém pruritu u psů je velmi složitý a vyžaduje důkladnou diagnostiku a nasazení ze strany veterináře i majitele. Diagnostika atopie může trvat dlouho, ale díky přítomnosti nové generace antipruritických léků na trhu je její léčba mnohem jednodušší než ještě před 20 lety.

Alternativou k symptomatické léčbě AD je specifická desenzibilizační imunoterapie. Je však třeba poznamenat, že ne vždy přináší uspokojivé klinické výsledky. Přesto se pro ni mnoho majitelů zvířat rozhoduje v naději, že jejich zvířeti pomůže.

Pokud u svého zvířete zpozorujete pruritus nebo jiné znepokojivé dermatologické příznaky - neignorujte je. Mnoho onemocnění může vyvolávat podobné příznaky, například napadení blechami a vši nebo potravinové alergie a atopie. Co nejdříve se objednejte ke svému veterináři.