Adenom análních žláz u psa: prognóza, léčba a příznaky

Podobné příznaky mohou bohužel vyvolat i proliferativní léze. Adenom análních žláz, perianální adenokarcinom a karcinom apokrinních žláz rektální dutiny jsou nádory, které se vyskytují v anální oblasti. Při fyzikálním vyšetření je prakticky nelze rozlišit. Teprve další vyšetření, jako je cytologie a histopatologie, mohou určit, s čím máme co do činění a jaký bude další postup a léčba zvířete.

Anální žlázky

Perianální žlázy jsou modifikované apokrinní žlázy. Nacházejí se v kůži kolem análního otvoru, na kůži ocasu, v oblasti předkožky, v podpaží, v křížové oblasti hřbetu. Buňky jsou uspořádány do shluků připomínajících svým vzhledem jaterní buňky.

U psů je funkce těchto žláz ovlivňována samčím pohlavním hormonem testosteronem.

Nejčastějšími nádory anální oblasti jsou benigní adenomy perianálních žláz. Onemocnění se vyskytuje zejména u nekastrovaných psů plemen sibiřský husky, samojed, belgický ovčák, čau-čau ve věku 9-12 let a méně často u kastrovaných fen.

Klinické příznaky

Nádory se obvykle zjistí při ošetřování, stříhání, koupání a měření teploty. Často se u zvířete projeví tísnivé příznaky:

• svědění,
• olizování anální oblasti,
• kousání srsti,
• sáňkování,
• poruchy vylučování stolice,
• neproduktivní napínání.
• Pouhým okem jsou pro majitele viditelné výrůstky tkáně v anální oblasti, lysý ocas, krev v pelechu.

Diagnóza

Pokud se objeví znepokojující léze, měl by být vždy navštíven veterinární lékař. Po důkladném vyšetření se provede biopsie, tj. odebere se materiál jehlou a rozprostře se na mikroskopické sklíčko. Vzorek se poté vysuší, fixuje a obarví. Cytologické vyšetření odliší nádor od zánětu a také určí stupeň zhoubnosti. Pokud jsou lymfatické uzliny zvětšené, je rovněž indikována biopsie.

Léčba

Nejúčinnější léčbou je chirurgické odstranění nádorů, navíc se doporučuje kastrace, aby se omezila tvorba nových lézí.

V případě rozsáhlých, nezhoubných lézí velkého rozsahu je vhodné tyto dva zákroky provést odděleně. Nejprve se provede chirurgická nebo chemická kastrace, aby se zastavila tvorba pohlavních hormonů.

Po odstranění varlat je růst nádoru potlačen a často dochází i ke zmenšení jeho velikosti. Poté je možné odstranit tkáně změněné nádorem.

Zákrok probíhá v celkové anestezii. Zvíře musí mít aktuální morfologické a biochemické krevní testy, správnou hladinu hormonů štítné žlázy a echo srdce. Po operaci je vhodné psu dát límec, který neumožňuje olizování anální oblasti. Pes dostává léky proti bolesti a antibiotika na několik následujících dní.

Majitel musí o oblast rány pečovat a udržovat ji v čistotě pravidelným omýváním antiseptiky, zejména bezprostředně po defekaci.

Diferenciace

Onemocnění perianálních dutin

U každého zvířete se po obou stranách řitního otvoru nacházejí dutiny, do kterých odtékají sekrety perianálních žláz.

Nevyvážená strava, alergie na prostředí a individuální podmínky jsou faktory, které podporují nadměrné hromadění sekretu. Nejčastějším příznakem přetížených žláz je výtok, čichání v anální oblasti, potíže s vyměšováním výkalů a zanechávání nepříjemného zápachu.

Aby se předešlo prasknutí perianálních dutin a vzniku píštěle, je nutné žlázy ve veterinární ordinaci vyprazdňovat.

Nenádorové výrůstky

Zjišťují se malé, mnohočetné podkožní ztluštěniny a uzlíky zahrnující oblasti anální kůže nebo proliferace kaudálních štítných žláz. Často jsou léze doprovázeny zánětem a související bolestí.

V těchto případech, pokud je konzervativní léčba neúspěšná, by měly být léze chirurgicky odstraněny.

Adenokarcinomy - zhoubné nádory

Vyznačují se rychlým růstem, nejsou vůči spodině pohyblivé, praskají, časté jsou ulcerace a sekundární bakteriální superinfekce. V tomto případě nemá kastrace na zmenšení léze žádný vliv a chirurgický zákrok musí zahrnovat široký okraj řezu. Kromě toho je vždy třeba zkontrolovat okolní lymfatické uzliny a hrudník, zda se v nich nenacházejí metastázy.

Prognóza není příznivá a riziko recidivy je vysoké.

Rakovina perianálních dutin

Vyskytuje se v 75 % případů u starších fen a ve 25 % u kastrovaných psů.

Nádor se obvykle nachází hluboko v podkoží a je spojen se stěnou perirektálních dutin. K odhalení nádoru často dochází náhodně, při preventivním vyšetření krve. Koncentrace vápníku v séru je u nemocných zvířat výrazně překročena, protože bílkovina produkovaná nádorovými buňkami vykazuje podobnost s parathormonem. Vápník uvolňovaný v nadbytku z krve způsobuje hyperkalcemii.

Postižené zvíře trpí nechutenstvím, polydipsií, polyurií a poruchami chůze. Léčba spočívá v chirurgické resekci nádorové masy.

Prognóza a komplikace

Pokud jsou adenomy chirurgicky odstraněny s dostatečnými okraji ve zdravé tkáni, je prognóza dobrá a kastrace snižuje riziko vzniku nových ložisek. Zvíře se může dožít mnoha let v dobrém zdravotním stavu. Bohužel vzhledem k umístění v těsné blízkosti řitního otvoru je obtížné udržovat odpovídající pooperační hygienu.

Komplikace, které se mohou po operaci vyskytnout:

• infekce fekálními bakteriemi,
• dehiscence rány,
• inkontinence stolice v důsledku poškození svěračového svalu,
• bolest při defekaci,
• recidiva nádoru při nedostatečných okrajích řezu.

Jakékoli poškození v anální oblasti by mělo být co nejdříve konzultováno s veterinárním lékařem. Adenomy jsou benigní léze, ale mohou narůst do velkých rozměrů a bránit funkci. Včasné odhalení a správná léčba zvyšují šance na pohodlný život a snížení bolesti zvířete.